Untitled Document

Актуальные темы имплантационной стоматологии
Информация об 11-м всемирном симпозиуме ITI
Женева, Швейцария, 15-17 апреля 2010 г.
Часть 5-я

ITI - международная организация специалистов, работающих в области имплантационной стоматологии. Организация была учреждена в 1980 году 12-ю выдающимися университетскими учёными и практикующими врачами из Германии и Швейцарии, которые решили создать сообщество врачей и исследователей для проведения независимой научной и практической деятельности в важных, но неизученных областях стоматологии.

Принципы организации были определены словами одного из её основателей - зав. кафедрой хирургической стоматологии Бернского университета профессора André Schroeder (1918-2004): «Практической и исследовательской работе в медицине необходима независимость, открытость и возможность для дискуссии».

В 1988 году профессор André Schroeder и почётный доктор технических наук Fritz Straumann учредили фонд ITI. Это было сделано для того, чтобы у ITI появилась возможность в соответствии с законодательством присуждать гранты для проведения научных исследований и осуществлять программу усовершенствования врачей. Тогда же была сформулирована основная цель организации - "в интересах человека содействовать продвижению знаний по имплантационной стоматологии через проведение научных исследований и образовательных программ".

Кроме комитета по образованию и комитета по науке (см. часть №4) в структуре ITI существует ещё 4 комитета:

С 1990 года ITI организует всемирные симпозиумы 1 раз в 2-3 года, на которых обсуждаются наиболее актуальные вопросы имплантационной стоматологии.

Всемирный симпозиум, прошедший с 15.04.10 по 17.04.10 в Женеве (Швейцария), стал 11-м по счёту и был посвящён 30-летнему юбилею организации. Среди выступивших были такие учёные и практики, как профессор Daniel Buser (г. Берн), профессор Urs Belser (г.Женева), профессор Christoph Hammerly (г.Цюрих), профессор Niklaus Lang (г. Гонконг, г.Женева) и другие известные профессора и практикующие врачи из Европы, США, Канады, Австралии, Китая, Японии, ЮАР.

Далее представлены резюме части докладов 2-го дня симпозиума:

Пятница, 16 апреля, 2010
Новые и апробированные методики лечения

Системы аттачментов для реставраций overdenture с опорой на имплантаты

Предложено много систем аттачментов для имплантатов с целью улучшить стабильность полных съёмных реставраций.

Для достижения успешного результата лечения, который удовлетворял бы как пациента, таки и врача, принципиально важным является правильная оценка ситуации и принятие адекватного клинического решения. Разумеется, если речь идёт о долговременной функции протеза.

В докладе представлен обзор современных систем аттачментов для имплантатов удерживающих полные съёмные протезы.

С учётом биологических, функциональных и технологических аспектов детально показаны преимущества и недостатки каждой из рассматриваемых систем аттачментов.

Особое внимание уделено выбору современных аттачментов, а также проведено их сравнение с альтернативными методиками CAD/CAM и псевдо-прецизионными вариантами лечения.

Кроме того, определены клинические критерии для выбора той или иной системы аттачментов.

Рассмотрены и обсуждены такие важные факторы как:

"выживаемость" имплантатов,
потеря кости альвеолярного гребня,
осложнения со стороны мягких тканей,
распределение нагрузки в области имплантатов и в области тканей поддерживающих протез,
ретенция протеза,
требования с точки зрения пространства,
требуемое количество имплантатов,
их оптимальное позиционирование,
требования по уходу за имплантатами и протезами,
осложнения и удовлетворённость пациентов проведенным лечением.

Представить аудитории различные системы аттачментов для дентальных имплантатов при изготовлении протезов типа overdenture.
Идентифицировать показания и противопоказания для каждой из них. Обсудить их преимущества и недостатки.
Обсудить современные способы изготовления реставраций с использованием "псевдо-прецизионных" методик и альтернативные CAD/CAM технологии.
Представить критерии выбора различных аттачментов для получения оптимального результата в разных клинических ситуациях.

Ключевые слова: attachments, ball, magnets, locator, bars, telescope crowns, survival, retention, stress, maintenance

Немедленная нагрузка протезов overdenture с опорой на 2 имплантата.

Цель этого доклада - представить результаты клинического исследования немедленной нагрузки на два имплантата соединённых балкой, выполняющей роль ретенционного элемента для нижнего протеза overdenture.

В клиническое исследование было включено 124 пациента с полной адентией нижней челюсти. Лечение этих пациентов было проведено с использованием новой методики, заключающейся в немедленной после имплантации нагрузке 2-х имплантатов соединённых балкой. Предварительно пациентам изготавливали новый полный съёмный протез, который в дальнейшем использовали в качестве шаблона для позиционирования имплантатов и в качестве слепочной ложки для получения оттиска для внедрения ретенционных замков в базис протеза в зуботехнической лаборатории.

В день установки имплантатов съёмный протез модифицировали в протез overdenture с фиксацией на имплантатах.

В процессе интеграции имплантатов для оценки влияния немедленной нагрузки на их стабильность с установленной периодичностью проводили частотно-резонансный анализ RFA (RFA=resonance frequency analysis) .

В процессе исследования для каждого пациента регистрировали количество требующихся ортопедических коррекций.

Показатель «выживаемости» имплантатов составил 98,8% при периоде наблюдения от 12 до 40 месяцев. Из 248 установленных имплантатов были утрачены только 3.

Лечение всех пациентов было успешно завершено. В 3-х наблюдениях, когда были утрачены имплантаты, пациенты были оперированы повторно, и вышеуказанная методика была использована успешно без изменений. При этом не проводилось ни какого отбора пациентов по критериям качества кости, формы нижней челюсти или ширины альвеолярного гребня.

Таким образом можно утверждать, что используя данный новый протокол, может быть уменьшено общее время лечения.

В течение фазы заживления (оссеоинтеграции) показатель стабильности имплантатов значительно вырос (p=0.0001). В течение периода исследования 4 пациента (3%) нуждались в коррекции/перебазировке нижнего полного съёмного протеза overdenture, в то время как 13 пациентов (11%) нуждались в коррекции/перебазировке верхнего полного съёмного протеза.

Из проведённого исследования можно сделать предварительный вывод, что два имплантата в переднем отделе нижней челюсти, соединённые между собой, могут быть с успехом введены в нагрузку в день их установки при использовании полного съёмного протеза overdenture.

Так же можно утверждать, что показатель выживаемости имплантатов при использовании данной методики высок.

Отмечено, что количество пациентов нуждавшихся в перебазировке протеза overdenture незначительно.

Показано, что целесообразно периодически проводить измерение стабильности имплантатов с использованием частотно-резонансного анализа.

Показано, что данная методика не требует каких-либо особых навыков специалистов имплантологической команды: хирурга, ортопеда, зубного техника.

Представить клинические результаты немедленной нагрузки 2-х имплантатов, установленных в переднем отделе нижней челюсти и соединённых балкой, для удержания реставрации overdenture при тотальном отсутствии нижних зубов.

Ключевые слова:immediate loading, implant-retained overdentures, SLActive, treatment concept, clinical trial

Временные конструкции для немедленного введения в функцию имплантатов, которым преднамеренно придан дистальный наклон

Немедленная нагрузка имплантатов при полной адентии верхней и нижней челюсти с помощью несъёмных протезов всё больше освещается и поддерживается публикациями в специализированной литературе.

Однако достаточно часто анатомические ограничения, такие как верхнечелюстной синус или ментальное отверстие затрудняют позиционирование имплантата в избранном участке. Документирование клинических методик, описывающих преднамеренный наклон дистальных имплантатов, позволит официально упростить хирургическую процедуру и расширить показания к дентальной имплантации.

Кроме того, использование имплантатов серии BL и абатментов MultiBase может значительно оптимизировать клиническую работу, благодаря широкому выбору ортопедических компонентов, позволяющих скорректировать непараллельность осей имплантатов даже при их "эктремальном" наклоне.

Ключевой фактор для достижения успешного результата, удовлетворяющего и пациента, и врача - это установка несегментированной временной реставрации c чёткой припасовкой и хорошо выверенными окклюзионными контактами.

В докладе представлены результаты реабилитации 11 пациентов с полной адентией, которым были установлены 59 имплантатов BL. На эти имплантаты в самое ближайшее время после операции были установлены 12 временных реставраций. Дистальные имплантаты при этом были преднамеренно установлены с дистальным наклоном.

Временные реставрации устанавливали на имплантаты серии BL и использовали винтовую фиксацию к абатментам MultiBase. Это обеспечивало прецизионное и пассивное соединение супраструр.

На верхней челюсти устанавливали 4-6 имплантатов, на нижней - 4 имплантата.

Результаты наблюдений в течение 12 месяцев показали, что все имплантаты были успешно интегрированы костью, и ни в одном случае не наблюдалось раскручивания винтов фиксирующих супраструктуру, или, винтов фиксирующих абатмент к имплантату.

Касательно осложнений: произошли только 2 небольших перелома временных реставраций армированных стекловолокном. Эти дефекты были без проблем устранены прямо в полости рта пациентов. При этом пациенты не испытывали какого-либо рефлекторного дискомфорта.

Исходя из этих наблюдений, было сделано предположение, что использование имплантатов серии Bone Level с абатментами MultiBase возможно для немедленной нагрузки имплантатов, преднамеренно установленных с дистальным наклоном. Эта методика может стать ценной альтернативой традиционной установке имплантатов в сложных хирургических ситуациях.

Временные протезы с усиленной структурой показали свою эффективность как при опоре на соединённые, так и на несоединённые между собой имплантаты.

Цели доклада:
1. Подчеркнуть важность высокого качества временных протезов при немедленном введении в функцию дистально наклонённых имплантатов для их успешной оссеоинтеграции и достижения удовлетворительного окончательного результата.

2. Подтвердить надёжность использования имплантатов серии BL в сочетании с абатментами MultiBase при преднамеренной установке имплантатов с наклоном в дистальном направлении.

Ключевые слова: transitional prostheses, tilted implants, immediate loading

Формирование мягких тканей при помощи временных реставраций

Временные реставрации являются ключевым элементом в несъёмном протезировании. В имплантационной стоматологии временным реставрациям принадлежит важная роль в формировании тканей окружающих имплантат. Временные реставрации являются определяющим фактором в создании так называемой "розовой эстетики", которая в свою очередь является фундаментальным параметром для достижения успешного эстетического результата вообще (или т.н. "эстетической интеграции имплантата").

Мягкие ткани должны быть, по-возможности, идеально адаптированы к месту соединения имплантата и абатмента. При этом необходимо воссоздавать в области «шейки» имплантата структуру тканей сходную со структурой тканей в области соединения десны с естественным зубом – т.е. т.н. «биологическую ширину».

В данном контексте надо сказать, что на заживление мягких тканей вокруг имплантата влияет его конструкция, конструкция абатмента, и конструкция временной реставрации.

Правильное 3-х мерное позиционирование имплантата в пределах "зоны комфорта" позволяет тканям вокруг имплантата регенерировать таким образом, чтобы сформировалась их гармоничная конфигурация по отношению к соседним зубам.

Формирование контура десны в «пришеечной» области имплантата с помощью временных реставраций проводят как при немедленном (временном) протезировании, так и при временном протезировании после 2-го этапа имплантации, если лечение проводится по традиционной (двухэтапной) методике.

В данном контексте надо сказать, что анатомически правильный пришеечный контур мягких тканей обеспечивает их адекватное состояние для размещения окончательной реставрации и предохраняет созданную архитектуру десны («биологическую ширину»).

Полная адентия и близко расположенные имплантаты по-прежнему остаются сложными ситуациями, когда речь идёт о создании анатомически правильной фестончатой конфигурации десны в области имплантата.

Для облегчения понимания работы с такими ситуациями рассматриваются следующие аспекты:

Конфигурация тканей вокруг имплантатов модификаций "Уровень Кости" (Bone Level) и "Уровень Мягких Тканей" (Soft Tissue Level)
Необходимость отдельного рассмотрения ситуации в случаях:
одного имплантата,
рядом расположенных имплантатов
имплантации при полной адентии челюстей.
Работа с временными реставрациями до момента снятия слепка для окончательного протезирования.
Этапы заживления мягких тканей вокруг имплантатов, абатментов и временных реставраций
Возможные осложнения с точки зрения эстетики при реставрациях на имплантатах.

1. Сформировать понимание о методологии оценки конфигурации мягких тканей вокруг имплантатов различной конструкции.

2. Представить методику создания правильного пришеечного контура мягких тканей в области имплантата с помощью прямой/немедленной временной реставрации.

3. Представить методику отображения этого контура на рабочей зуботехнической модели для создания окончательной реставрации.

Ключевые слова: provisional prostheses, soft tissue, emergence profile

Материал для абатментов и цвет слизистой оболочки

Сохранение или воспроизведение естественной архитектуры мягких тканей, окружающих дентальные имплантаты в переднем отделе верхней челюсти, для стоматолога-ортопеда является "вызовом" с точки зрения эстетики.

В данном клиническом исследовании проанализировано влияние материала абатмента на цвет мягких тканей, окружающих имплантат.

Протезирование на имплантатах проводили несъёмными цементируемыми реставрациями. Анализ проводили на основе клинических параметров и показателей цифровой спектрофотометрии.

В данное исследование были включены 20 пациентов, которым были установлены эндооссальные дентальные имплантаты в переднем отделе верхней челюсти в области от 15 до 25 зуба. Применяли 2-х этапную процедуру и не использовали никаких мягкотканных или костных трансплантатов.

При этом требовалось, чтобы по отношению к имплантату имелся контралатеральный зуб; и этот зуб был витальным и не имел реставрации. Данный зуб служил в качестве контроля.

Через 2 недели после раскрытия имплантата с уровня его края («плеча») снимали слепок для изготовления временной реставрации, фиксируемой винтом. Временные реставрации устанавливали через неделю после снятия слепка.

После 8 недель формирования мягких тканей с помощью временных реставраций, снимали окончательный слепок с края имплантата с прецизионной регистрацией конфигурации и размеров мягких тканей.

Толщину мягких тканей с лицевой/вестибулярной стороны в области имплантата измеряли в области его корональной(«пришеечной») части с помощью штангенциркуля (производство Iwanson Decimal Caliper).

Окончательную реставрацию цементировали на индивидуальный абатмент. В данном исследовании использовали абатменты из 3-х различных материалов - титан, цирконий и сплав золота.

Идентичная форма всех абатментов была обеспечена использованием технологии CAD/CAM.

Перед получением данных цифровой цветной спектрометрии, окружающих имплантат мягких тканей, каждый абатмент с соответствующей коронкой находился в полости рта не менее 10 минут.

Получение аналогичных данных о мягких тканях, прилегающих к контралатеральному зубу, проводилось по стандартной методике.

Для измерения цвета использовали спектрофотометр производства Spectroshade "Micro" Device, MHT. Площадь сбора данных составляла 4 мм2. Датчик спектрофотометрометра устанавливали на 1 мм апекальнее десневого края на уровне середины его параболы. Каждое визуальное измерение цвета проводилось двумя независимыми техниками - экспертами по данному оборудованию.

При сравнении данных, полученных в области имплантата, с данными, полученными в области контра-латерального зуба, использовали специальную шкалу.

Результаты оценивали в баллах следующим образом:
0 - очень плохо
1 - плохо
2 - удовлетворительно
3 - хорошо
4 - отлично
Эту оценку проводил каждый из независимых экспертов.

Был проведён статистический анализ полученных данных и на его основе проведено сравнение золотых, титановых и циркониевых абатментов в аспекте получения наилучшей «розовой эстетики». Эти данные сопоставляли со значениями, полученными для мягких тканей в области контралатерального зуба в каждом отдельном случае.

Каждый тип абатмента вызывал существенное изменение цвета слизистой оболочки при сравнении с десной контралатерального естественного зуба.(ZrO2 8.4±1.8, Au 8.9±2.1, Ti 10.9±3.5).

Средний показатель толщины слизистой оболочки в области имплантата составил 2.1±0.6 mm.

При сопоставлении данных цветовой спектрофотометрии и данных о восприятии изменения цвета человеческим глазом было выявлено существенное несоответствие полученных показателей. Средний показатель визуального восприятия для циркониевых абатментов составил 3.6 для золотых - 3.0. Это в значительной степени не соответствовало данным полученным при использовании цветовой спектрофотометрии (P=0.9). Таким образом, из данного исследования был сделан вывод, что изменение цвета слизистой оболочки при использовании циркониевых или золотых абатментов не может быть зафиксировано человеческим глазом.

С другой стороны, достоверная взаимосвязь данных (P<0.05) в отношении изменения цвета мягких тканей, полученных цифровым и визуальным методом, была установлена для титановых абатментов (среднее значение 1.8).

Заключение:
Цифровой анализ показал, что имеет место существенное отличие цвета десны в области имплантационных абатментов из циркония, сплава золота и титана при сравнении с цветом десны в области контралатерального здорового зуба (контрольный участок).

Однако, клиническая (визуальнаяя) оценка цвета десны не выявила различий в области золотых и циркониевых абатментов при сравнении с контрольной областью.

Также было выявлено, что в эстетической зоне при толщине слизистой оболочки менее 2-х мм использование титановых абатментов нежелательно.

Ключевые слова: gingival color, all-ceramics crowns, spectrophotometer

Сравнение цементируемых реставраций на импланатах и реставраций с винтовой фиксацией

В докладе представлена сравнительная оценка цементируемых реставраций и реставраций с винтовой фиксацией на дентальных имплантатах Штрауманн. Представлены клинические результаты и показаны преимущества и недостатки использования реставраций обоих типов.

Представлена детальная оценка технических методик изготовления реставраций с винтовой фиксацией при дивергенции имплантатов. Проведено обсуждение этих аспектов.

В частности, представлены показания к использованию конструкций с поперечным винтом при одиночных и множественных реставрациях.

Проанализированы риски имплантации при продолжающемся росте костей лицевого скелета у пациентов молодого возраста.

Показана возможность маневра при уходе за реставрациями с винтовой фиксацией в эстетической зоне и возможность реагировать на изменение цвета тканей десны в этих случаях.

Все эти аспекты были иллюстрированы несколькими клиническими исследованиями.

Показаны технические приёмы работы с поддесневым краем индивидуального абатмента как в случае цементируемых, так и в случае «винтовых» реставраций. Показано, как пришеечный профиль абатмента влияет на архитектуру тканей в пришеечной области реставрации.

Продемонстрированы и обсуждены варианты дизайна абатментов, методики их обработки, а так же протоколы цементировки.

Также представлены цементируемые и фиксируемые винтами реставрации при полной адентии.

Показано, что разделение реставрации на сегменты и возможность извлекать их из полости имеет большое значение для практической работы.

Возможность извлечь и провести гигиенические процедуры под гибридной реставрацией даёт возможность поддерживать полость рта в более здоровом состоянии, и меньше усилий требуются в случаях сколов керамики или поломок пластмассы.

Подчёркнуто, что корректное изготовление реставраций на имплантатах, как правило, требует командного подхода. Окончательное местоположение имплантата определяет стоматолог-хирург, мотивацию и ожидания пациента определяет стоматолог-ортопед, эстетика реставрации зависит от зубного техника-керамиста.

В докладе представлены клинические и зуботехнические процедуры необходимые для достижения успешного результата с точки зрения эстетики. Показано насколько важно иметь возможность проводить замену или восстановление реставрации при её повреждении без манипуляций с внутрикостной частью имплантатов.

Wolfgang R. Trumm, DMD, профессор, Германия, Франкфурт-на-Майне

Имплантаты и ортодонтия при реставрации зубного ряда

В докладе представлен междисциплинарный подход к лечению пациентов с использованием имплантатов и ортодонтических методик при реставрации зубного ряда.

Показаны успехи такого подхода и продемонстрированы его перспективы. Представлены клинические случаи, демонстрирующие взаимодействие между ортодонтом и хирургом.

1. Предварительное ортодонтическое лечение перед имплантацией.
2. Использование имплантатов для ортодонтического лечения.
3. Использование имплантатов как для ортодонтического, так и ортопедического лечения.

Методики 1-й группы направлены на оптимизацию участка имплантации и одновременно на коррекцию зубного ряда в целом.

Подчёркнуто, что неправильная окклюзия и заболевания пародонта, сопровождающиеся патологической подвижностью зубов, часто рассматриваются как противопоказания к имплантации. В таких случаях получение правильных окклюзионных взаимоотношений и адекватное эстетическое выравнивание зубных рядов с помощью ортодонтического лечения являются важнейшими предпосылками для получения успешного и долгосрочного результата реставрации зубных рядов с использованием имплантатов.

Создание достаточного мезио-дистального пространства и правильное 3-х мерное позиционирование зубов, ограничивающих дефект, перед установкой имплантата играет важнейшую роль не только с точки зрения функции и эстетики, но и с точки зрения поддержания адекватной гигиены, что является существенным для долгосрочного стабильного результата.

Показано, что принудительное ортодонтическое прорезывание «безнадёжных» зубов можно рассматривать, как консервативную методику вертикального увеличения объёма альвеолярного гребня перед установкой имплантата в эстетической зоне.

Показано, что в отдельных случаях принудительное ортодонтическое извлечение "безнадёжных" ретенированных зубов помогает избежать большого дефекта альвеолярного отростка, который при хирургическом удалении таких зубов в дальнейшем потребовал бы проведения расширенных хирургических реконструктивных мероприятий перед имплантацией.

Показано, что удаление зубов в эстетической зоне при хроническом пародонтите часто приводит к сильнейшей атрофии альвеолярного отростка, что крайне негативно сказывается на возможности достижения адекватного эстетического результата и иногда создаёт неразрешимые проблемы для протезирования.

Использование имплантата и с протетической, и ортодонтической целью (OPIA = orthodontic-prosthetic implant anchorage) представляет собой эффективную методику лечения, когда оссеоинтегрированный имплантат сначала используют в качестве опорного пункта приложения ортодонтических сил, а за тем в качестве опоры коронки или мостовидной реставрации.

OPIA показано в случае, если количество естественных зубов недостаточно или связочный аппарат (пародонт) оставшихся в наличии зубов не в состоянии выдержать обычные ортодонтические нагрузки, и когда отсутствующие зубы должны быть заменены с помощью имплантатов.

Чёткое позиционирование имплантата с ортопедической точки зрения перед началом ортодонтического лечения является принципиальным. Только в этом случае можно гарантировать возможность его использования для протезирования после завершения ортодонтического лечения.

Необходимость использования OPIA в контексте комплексной стоматологической реабилитации диктуется функциональными и эстетическими соображениями.

Ортодонтическая имплантационная опора (Orthodontic Implant Anchorage = OIA) в последние годы всё чаще используется стоматологами-ортодонтами.

В докладе представлено использование методики OIA при 1, 2 и 3-м классе аномалии прикуса по Энглю. Впечатляюще показаны преимущества методики OIA по сравнению с традиционным ортодонтическим лечением.

Ключевые слова: Pre-implant-restorative orthodontics, orthodontic-prosthetic implant anchorage, orthodontic implant anchorage

Имплантаты с поверхностью SLA при полной адентии верхней челюсти - 10-летние наблюдения

В данной работе была поставлена задача оценить результаты применения имплантатов с поверхностью SLA, поддерживающих полные реставрации верхнего зубного ряда.

24 пациента с полной адентией верхней челюсти были рандомизированны на 2 группы. В одной группе была применена ранняя нагрузка на имплантаты, в другой - стандартная.

У всех пациентов было установлено от 5 до 6 имплантатов с микрошероховатой поверхностью, на которые затем были фиксированы полные нефрагментированные реставрации. Клиническую и рентгенографическую оценку проводили регулярно.

Данные этого исследования со сроком контроля 1, 3 и 5 лет были опубликованы в специализированной литературе ранее.

В этом докладе представлены данные о стабильности имплантатов, состоянии мягких тканей, утрате кости, технических осложнениях при сроке наблюдения свыше 10 лет.

Приведены данные о мерах по уходу за реставрациями и имплантатами, а также о степени удовлетворения пациентов проведённым лечением.

1. Оценить результаты клинического использования имплантатов с поверхностью SLA за период свыше 10 лет.

2. Продемонстрировать необходимость адекватных мер по уходу за полными несъёмными реставрациями с опорой на имплантаты и необходимость их периодического контроля при периоде наблюдения свыше 10 лет.

Ключевые слова: 10-year follow-up, SLA surface, early and conventional loading

Реконструкция окклюзии на основе морфологии лицевого скелета

(Перевод Рябов А.Ю., к.м.н., член ITI, ООО ИНТЕРДЕНТОС, г. Королёв, Моск. обл.)

Пациенты, которым показана дентальная имплантация, зачастую подвержены значительным изменениям окклюзии из-за длительного отсутствия зубов, что делает сложной как диагностику, так и достижение конечной цели лечения.

В данной презентации представлены 20 пациентов с резким снижением окклюзионной высоты. Такая клиническая ситуация представляет большую проблему при реконструкции правильного прикуса с использованием имплантатов. Проблема во многом связана с недостатком информации, на которую можно было бы ориентироваться при планировании лечения, т.е. зачастую невозможно определить изначальное анатомически правильное положение оставшихся, но смещённых зубов, или изменены другие традиционные анатомические ориентиры.

Чтобы преодолеть имеющуюся проблему, пациентам проводилось специальное обследование перед началом лечения. Определяли морфологию челюстно-лицевого скелета с помощью цефалометрического анализа. Кроме того, регистрировали движения ВНЧС и движения нижней челюсти с помощью аксиографии.

Лицевую дугу формировали в соответствии с аналогичной линией на цефалограммах и аксиограммах с тем, чтобы окклюзионная плоскость артикулятора согласовывалась с ними. Всё это проводили для оптимизации диагностики, опираясь на трехмерную реконструкцию лицевого скелета.

Основываясь на этом, составляли план лечения, изготавливали и фиксировали сначала временные конструкции, а затем и постоянную реставрацию.

Нижнюю треть высоты лица и позицию нижней челюсти определяли по цефалометрическим рентгенограммам и рентгенограммами ВНЧС. Эти данные переносили в артикулятор для изготовления временных реставраций.

Перед фиксацией окончательной реставрационной конструкции тщательно проверялись такие факторы как:

вертикальное расстояние нижней трети лица,
позиция нижней челюсти,
контур мягких тканей верхней и нижней губы, подбородочной и щечных областей.

Т.е. те факторы, которые непосредственно определяют внешний вид лица пациента.

Самые последние контрольные наблюдения показывают положительный результат у всех 20 пациентов, по критериям:

Для всех этих 20-ти пациентов с сильным снижением межокклюзионной высоты и утратой окклюзионного контакта в 3-х функциональных группах зубов истинное положение окклюзии в каждом отдельном случае удалось восстановить с помощью:

вычисления вертикального расстояния нижней трети лица, на основе параметров лицевого скелета, полученных после анализа цефалометрических изображений;
определения хорошо сбалансированной окклюзионной плоскости на основе данных аксиографии.

Такой подход к диагностике и планированию лечения рассматривается, как объективный; и его целесообразно использовать в сложных случаях реконструкции окклюзии при использовании реставраций на имплантатах.

Продемонстрировать реконструкцию окклюзии с использованием имплантатов в сложных клинических ситуациях .
Продемонстрировать диагностику на основе цефалометрического анализа и кондилографии при реконструкции окклюзии в сложных клинических ситуациях.
Показать планирование лечения в этих случаях с использованием критериев морфологии лицевого скелета и критериев движений нижней челюсти.

Соавторы: Suzuhito Okada, Sadao Sato, Hideaki Katsuyamа (доп. инфо о соавторе)
Ключевые слова: Occlusal reconstruction, axiography, cephalometric analysis
Контакт: hojomasa@mac.com

Читателей, кто хотел бы прокомментировать или обсудить представленный материал, просим написать по адресу artur_sidelnikov@mail.ru