Актуальные темы имплантационной стоматологии
Информация об 11-м всемирном симпозиуме ITI
Женева, Швейцария, 15-17 апреля 2010 г.
Часть 3-я
Резюме: ITI – передовая международная организация специалистов, работающих в области имплантационной стоматологии. Организация проводит научные исследования, а также создаёт и продвигает образовательные программы на основе достоверной научной информации. Для участия в симпозиуме 2010 года было приглашено более 4000 специалистов. Доклады были представлены 113 экспертами из 26 стран. Научная программа была разделена на 3 основные части:
Summary: The International Team for Implantology (ITI), a leading academic organization dedicated to the promotion of evidence-based education and research in the field of implant dentistry, welcomed more than 4,000 participants from all over the world to the 2010 edition of its much anticipated ITI World Symposium. The collective knowledge represented by the faculty of 113 experts from 26 countries provided a springboard for lively debate and discussion that continued beyond the official program. The scientific program was divided into three main facets of treatment: New clinical methods for diagnosis and treatment planning; New and proven treatment procedures; Complications in implant dentistry or dealing with reality. The success of the ITI World Symposium is undisputed, it can be measured not only in terms of attendance figures, but also the accessibility of the event which provided simultaneous translation in 12 languages for the main program and allowed participants to play a more active role in the satellite program with its opportunities for direct discussion.
Ключевые слова: ITI World Symposium, Geneva, Switzerland, implant dentistry, oral implantology
Введение
ITI - Международная организация медиков, биологов и инженеров, работающих в области имплантационной стоматологии - была учреждена в 1980 году 12-ю выдающимися учёными из Германии и Швейцарии. Их цель была создать общество врачей и исследователей, которые могли бы осуществлять независимую научную и практическую деятельность в важных, но и ещё не разработанных, областях стоматологии и медицины в целом.
Принципы организации по сей день определяются словами одного из её основателей - зав. кафедрой хирургической стоматологии Бернского университета профессора André Schroeder (1918-2004): «Практической и исследовательской работе в медицине необходима независимость, открытость и возможность для дискуссии».
За 30 лет организация создала себе репутацию, сочетающую научный ригоризм и концентрацию на интересах пациента. Сегодня ITI насчитывает более 8000 членов, из которых почти 700 человек (Fellows) работают в нескольких комитетах и имеют право голоса при принятии решений, определяющих направления будущих научных исследований и их финансирование.
По уставу организацию возглавляет избираемый на 4 года президент. В настоящее время это - профессор Daniel Buser – заведующий кафедрой хирургической стоматологии в университете г. Берн.
Количество членов организации, число научных публикаций и проводимых мероприятий продолжает расти. Однако фундаментальные принципы ITI остаются неизменными: научная независимость и некоммерческое мышление.
С 1990 года ITI организует всемирные симпозиумы 1 раз в 2-3 года, на которых обсуждаются наиболее актуальные вопросы имплантационной стоматологии.
Всемирный симпозиум, прошедший с 15.04.10 по 17.04.10. в Женеве (Швейцария), стал 11-м по счёту и был посвящён 30-летнему юбилею организации. Среди выступивших были такие учёные и практики, как профессор Daniel Buser (г. Берн), профессор Urs Belser (г.Женева), профессор Christoph Hammerly (г.Цюрих), профессор Niklaus Lang (г. Гонконг, г.Женева) и другие известные профессора и практикующие врачи из Европы, США, Канады, Австралии, Китая, Японии, ЮАР.
Пятница, 16 апреля, 2010
Новые и апробированные методики лечения
Сессия №4 (сессия с ограниченным количеством участников)
Akshay Kumar, DMD, США, Нью-Джерси
Важные аспекты в создании и удержании стабильной эстетики реставраций на имплантатах
В докладе представлен анализ результатов имплантации в эстетической зоне у пациентов из частной практики. Выделены 2 группы факторов необходимых для создания и удержания приемлемого эстетического результата.
В первую группу вошли факторы необходимые для достижения начального эстетического результата, удовлетворяющего и пациента, и врача.
Во вторую группу – факторы необходимые для удержания полученного эстетического результата без каких-либо будущих эстетических компромиссов.
В большинстве случаев была проведена немедленная имплантация и немедленное временное протезирование. В докладе представлены специфические предпосылки и клинические методики, которые помогают достичь предсказуемый эстетический результат и удержать его на протяжении длительного времени.
Во-первых, была показана необходимость понимания архитектуры твёрдых и мягких тканей, как базиса для достижения успешной эстетики.
Во-вторых, были рассмотрены такие факторы как тип тканей, позиция имплантата, его размер, варианты соединения имплантата и абатмента, варианты соединения абатмента и коронки, манипуляции при горизонтальном дефекте кости, значение контура реставрации.
Эти факторы рассмотрены с точки зрения их влияния на эстетический результат. В завершении было показано, какие из этих факторов особенно важны для у держания стабильной эстетики на протяжении длительного времени.
Цели доклада:
Ключевые слова: dental implants, esthetic, immediate extraction implant placement, immediate provisional, risk factors
Контакт: akumar@affiliatedperio.com
Thomas G. Wilson, DDS, США, Техас
Излишки цемента и воспаление тканей вокруг имплантата
Периимплантиты тесно связывают с бактериями полости рта , которые быстро образуют колонии вокруг имплантата после его раскрытия. Значительная роль микробов в развитии периимплантита подтверждена фактом, что скорость утраты кости вокруг имплантата в эксперименте увеличивается, если вокруг имплантата поместить лигатуру, способствующую образованию налёта («зубной бляшки»).
Однако, не смотря на то, что бактерии образуют колонии вокруг всех имплантатов, периимплантиты развиваются далеко не всегда. Причины этого феномена остаются неясными.
Несколько сообщений о клинических случаях наводят на мысль о взаимосвязи между избытком цемента под десной на поверхности имплантата и периимплантитом. Предполагается, что причиной проблемы может быть цемент, излишки которого могут остаться под десной после фиксации временной или постоянной реставрации.
Было принято решение исследовать этот вопрос в клинических условиях. На протяжении 5-ти лет все пациенты из частной пародонтологической практики, имеющие клинические или рентгенографические признаки периимплантита, были включены в данное исследование.
Пациентов обследовали клинически, рентгенографически и при помощи эндоскопа. Имплантаты у этих же пациентов без признаков воспаления служили в качестве контроля. При обнаружении цемента, его удаляли с помощью эндоскопа и инструментов для механической обработки имплантатов.
Клинические и эндоскопические результаты были зафиксированы и пациентов наблюдали на протяжении длительного времени. Были отмечены положительные корреляции между наличием цемента и признаками заболевания. После удаления цемента признаки заболевания исчезали или минимизировались.
В докладе приведён обзор литературы по данной теме и представлены результаты данного исследования, которые были недавно опубликованы в рецензируемом журнале.
Представлена диагностика и продемонстрированы методы лечения пациентов при возникновении подобных проблем, а также представлены новые гистологические данные по этому вопросу.
Представлены клинические примеры, иллюстрирующие проблему, а также предложения по её профилактике.
Цели доклада:
Ключевые слова: dental cement, peri-implant disease, dental endoscope, dental implants
Контакт: tom@tgwperio.com
Cemal Ucer, BDS, MSc, PhD, профессор, Великобритания, Сэлфорд
Остеопороз, как фактор риска в имплантационной стоматологии
Кость BQD «плохого качества» и «низкой плотности» (BQD = bone of poor quality and density) может иметь место у пациентов, страдающих остеопорозом, у пожилых пациентов и в участках с предварительно проведённой аугментацией. Такая кость имеет недостаточные механические свойства для достижения адекватной первичной стабильности имплантата. В отдельных случаях данная ситуация может служить предпосылкой для неудачи имплантации. Это происходит из-за формирования сверхстрессовых нагрузок в области «интерфэйса» имплантат-кость в условиях сниженных возможностей кости переносить механические нагрузки такой силы.
В докладе приведён обзор данных в отношении остеопороза, как фактора риска в имплантационной стоматологии. Представлены факторы, влияющие на успех имплантации в случаях использования трансплантата из гребня подвздошной кости при операциях на верхней челюсти. Исследованы корреляции между системной плотностью минерализованной кости и утратой имплантатов у человека. Представлены результаты анализа распределения стрессовых нагрузок вокруг имплантатов в «кости плохого качества» с использованием метода конечных элементов (FEM analysis). Моделировали 4 типа кости по классификации Lekholm and Zarb (1985).
Сделан вывод, что хотя и нет доказательств, что остеопороз является фактором риска при имплантации, «кость плохого качества» может существенно влиять на оссеоинтеграцию.
Показана необходимость адекватной предоперационной оценки «кости плохого качества» на основании объективного «индекса качества кости» и компьютерных томограмм.
Всё эти мероприятия необходимы для выбора соответствующего имплантата (напр. с гидрофильной поверхностью), оптимизации его установки, выбора соответствующего протокола имплантации, и в конечном итоге - для повышения качества оссеоинтеграции в «плохой кости».
Цели доклада:
Ключевые слова: bone quality and density, risk factors, osteoporosis, implant integration, implant failure, primary & secondary stability
Контакт: c.ucer@salford.ac.uk
Lars-Ake Johansson, DDS, Швеция, Гётеборг
Минимально инвазивная процедура синус-лифта
Задний отдел верхней челюсти часто имеет недостаточный объём кости и кость «плохого качества» для установки дентальных имплантатов. Минимизация хирургической травмы при проведении синус-лифта может существенно способствовать положительному исходу имплантации. В докладе представлены 3 методики минимально инвазивного синус-лифта для решения данной проблемы; и проведён клинический анализ этих методик.
1. Увеличение объёма кости в области дна верхне-челюстной пазухи с использованием аутотрансплантата может проводиться со взятием кости из донорских участков в полости рта или из областей вне полости рта. При небольших по объёму вмешательствах достаточно трансплантата взятого в полости рта. Эти вмешательства проводятся под местной анестезией. Были протестированы две различных методики взятия трансплантата в полости рта для увеличения объёма кости в области дна верхне-челюстной пазухи для установки, успешного заживления и дальнейшего функционирования 1-3-х имплантатов. В проспективное исследование был включён 61 пациент с 81 имплантатом Штрауманн. Высота кости альвеолярного отростка в области дна верхнечелюстной пазухи составляла от 3 до 8мм. Показатель «выживаемости» имплантатов при наблюдении пациентов от 12 до 60 месяцев составил 98,8%
2. «Безлоскутная» установка имплантатов на верхней челюсти была описана, как возможная методика, если используется точно спланированный хирургический шаблон. Такая методика значительно экономит время, минимизирует кровотечение и нет необходимости в наложении швов. Однако при использовании данной методики показано проведение конусно-лучевой компьютерной томографии (CBCT), которая в клинической практике имеет ряд потенциальных преимуществ перед традиционной компьютерной томографией. Это, в первую очередь, – быстрое сканирование, уменьшение лучевой нагрузки, уменьшение количества артефактов. При этом достигается высокая точность изображения и имеет место финансовая экономия для пациента.
В данном исследовании перед операцией в места предполагаемой установки имплантатов размещали титановые винтовые штифты без перфорации мембраны синуса. В области этих титановых винтовых штифтов измеряли высоту остаточной кости с использованием CBCT. После чего штифты убирали и в эти места устанавливали имплантаты по методике "flapless". В проспективное исследование было включено 15 пациентов с 22 имплантатами Штрауманн. Высота остаточной кости у этих пациентов составляла от 2 до 9мм. Степень «выживаемости» имплантатов составила 100% при сроке наблюдения 24 месяца.
3. В некоторых исследованиях процедура поднятия и удержания дна/мембраны верхнечелюстной пазухи описана с использованием только самих устанавливаемых имплантатов и без применения каких-либо дополнительных аугментационных материалов. Все исследования на эту тему показали, что организм человека имеет большой потенциал для формирования кости в верхнечелюстной пазухе без использования дополнительных костных трансплантатов или заменителей кости. Однако, это возможно только при высоте остаточной кости не менее 4 мм.
При меньшей высоте кости показано использование аутортрансплантатов в сочетании с исскуственными заменителями кости, в состав которых в обязательном порядке входит гидроксиапатит, который является основным минеральным компонентом кости и имеет прекрасную биосовместимость. Способность гидроксиапатита образовывать физико-химическую связь с вновь образованной костью. привела к всевозрастающему его использованию в клинической практике на протяжении последних 30 лет.
В докладе представлены результаты тестирования нового материала на основе гидроксиапатита при процедуре 2-х этапного синус-лифта. Представлены клинические случаи, когда использование этого материала дало возможность при высоте альвеолярной кости менее 3мм установить имплантаты длинной 12мм.
Цели доклада:
1. Показать, что костный трансплантат может быть взят в полости рта в области участка операции для синус-лифта, с тем чтобы обеспечить успешное интеграцию и функцию от 1 до 3-х имплантатов при высоте остаточной кости от 3 до 8мм.
2. Показать, что подъём дна верхнечелюстной пазухи с использованием остеотомов и «безлоскутной» техники с применением конусно-лучевой компьютерной томографии для "рассчёта" операционного поля может минимизировать операционную травму и обеспечить положительной исход имплантации.
3. Показать, что новый керамический материал успешно протестирован для установки 12мм имплантатов в 2-х этапной процедуре синус-лифта при высоте кости менее 3мм.
Соавторы: Sten Isaksson, Jan Fornell, Erik Adolfsson, Lars Sennerby
Ключевые слова: sinus augmentation, bone graft, dental implants, CBCT, hydroxyapatite
Контакт: Lars-Ake.Johansson@Ithalland.se (имплантаты высотой 4-мм для несъёмных реставраций - статья в CID&RR; May 2011
статья в JOMFS 2010 - Синус-лифт с одномоментной имплантацией и аутоаугментацией в .pdf )
Juan Blanco, профессор, Испания, Сантья́го-де-Компосте́ла
Немедленная имплантация и немедленная нагрузка. От биологического обоснования к клинической практике
В последнее десятилетие среди клиницистов и исследователей значительно увеличился интерес к установке имплантатов сразу после удаления зубов. При краткосрочных наблюдениях показатель «выживаемости» сопоставим с аналогичным показателем при имплантации по традиционной методике – установке имплантатов в зрелую кость альвеолярного гребня.
В литературе сообщалось, что одним из преимуществ немедленной имплантации является сокращение количества хирургических вмешательств и общего времени лечения. Предполагалось также, что данная методика может обеспечивает идеальное позиционирование имплантата, сохранение кости альвеолы удалённого зуба и оптимальную эстетику мягких тканей. Однако на сегодня нет достаточных данных, чтобы утверждать однозначно о достижении хорошей эстетики при немедленной имплантации (Chen 2004, Hammerly 2004) и особенно в эстетической зоне.
В тоже время некоторые авторы выдвинули предположение, что определённая нагрузка на кость после немедленной имплантации может увеличить количество минерализованной кости в области поверхности имплантата и близлежащих областях (Wehrbein et al 1998, Gotfredsen et al 2001). В пользу этого мнения говорят и исследованиям Romanos (Romanos et al 2002, 2003), которые показади, что немедленная нагрузка на имплантат может стимулировать образование кости и таким образом влиять на ранние стадии оссеоинтеграции.
В докладе представлены результаты 2-х экспериментальных исследований (на гончих собаках) по изучению немедленной имплантации и немедленной нагрузки на них . Главной целью этих исследований было изучение резорбции щёчной стенки альвеолы и влияние немедленной нагрузки на время заживления (оссеоинтеграции).
Кроме того, представлены несколько клинических случаев немедленной имплантации и немедленной нагрузки с минимальным сроком наблюдения 1 год.
Результаты работы показывают, что при немедленной имплантации и немедленной нагрузке (как у человека, так и у биологической модели) можно достичь хороших результатов как с точки зрения «выживаемости» имплантатов, так и с точки зрения эстетики. Эти результаты схожи с результатами имплантации, проводимой по традиционной методике – в полностью сформированную кость альвеолярного гребня с последующей ранней или отсроченной нагрузкой. Однако данная методика должна быть подвергнута оценке на основе долгосрочных и рандомизированных контролируемых исследований.
Цели доклада:
Со-автор: Luis Aracil
Ключевые слова: post-extraction sites, immediate implants, immediate loading, esthetics
Контакт: jblanco@blancoramos.net
Jonathan Korostoff, DMD, PhD, США, Пенсильвания
Немедленная нефункциональная нагрузка на имплантаты в заднем отделе верхней челюсти
Классики имплантационной стоматологии рекомендовали оставлять имплантаты вне нагрузки до 6 месяцев для того, чтобы произошла их оссеоинтеграция. По мере расширения и углубления знаний, всё большее количество исследователей изучают возможность нагрузки имплантатов сразу после их установки. Данные литературы показывают, что немедленная нагрузка не снижает «степень успеха» имплантации при использовании современных систем имплантатов. В результате немедленная нагрузка становится частым явлением в имплантационной стоматологии.
В современной научной литературе по данной теме имеется два недостатка:
Наше исследование было построено таким образом, чтобы в нём нашли отражение оба вопроса.
Целью исследования стала оценка немедленной нефункциональной нагрузки на имплантаты Штрауманн (с поверхностью SLActive). В ранние сроки после операции на них устанавливали одиночные реставрации в заднем отделе верхней челюсти и сравнивали результат такого протезирования с результатом протезирования при обычном протоколе нагрузки.
Для исследования были отобраны 20 пациентов с частичной адентией верхней челюсти, которым было установлено от 2-х до 4-х имплантатов для поддержки одиночных коронок с винтовой фиксацией. Первый имплантат установленный в каждом случае был наугад (рандомизированно) отнёсён или в тестовую группу (Test Group – TG – немедленная нефункциональная нагрузка), или в контрольную группу (Control Group – CG – отсроченная нагрузка). Все последующие имплантаты в каждом случае были распределены для альтернативной нагрузки. В исследовании были использованы имплантаты Штрауманн с поверхностью SLActive диаметром 4,1 или 4.8мм, RN или WN и длиной от 10 до 12мм. В группе TG на имплантаты сразу после операции устанавливали одиночные акриловые временные реставрации с винтовой фиксацией. Эти реставрации не несли функциональной нагрузки. Постоянные одиночные коронки с винтовой фиксацией устанавливали на 20-й день после операции в обеих группах. Все имплантаты оценивали клинически, рентгенографически и при помощи анализа резонансной частоты (RFA – resonance frequency analysis). Оценку проводили в день операции и спустя 6, 12, 20 и 52 недели.
На 20-й неделе «степень успеха» составила 85% (18 из 21 имплантата) в TG и 100% (23 из 23 имплантатов) в CG. Касательно случаев отторжения имплантатов - не было связи между неудачей имплантации и показателями ISQ, определяемым при помощи RFA в день операции имплантации.
Предварительные экспериментальные данные дают основание говорить о возможности немедленной нефункциональной нагрузки SLActive имплантатов в задних отделах верхней челюсти при изготовлении одиночных реставраций.
Кроме того, в докладе представлены и обсуждены данные 52-х недельного наблюдения за обеими группами пациентов. Представлен детальный анализ показателей более ранних наблюдений в сопоставлении с данными 52-х недельного наблюдения.
Цели доклада:
Соавторы: Alexandre Riberio, Jay Laudenbach, Najeed Saleh, Steven Kim, Jamie Royal, Alan Atlas
Ключевые слова: Immediate loading, resonance frequency analysis, implant success rates, posterior maxilla
Контакт: jcorosto@pobox.upenn.edu
Nikolaos Mardas, DIPL DS, MS, Phd, Великобритания, Лондон
Сохранение альвеолярного гребня
Известно, что удаление зубов приводит к значительной атрофии альвеолярного гребня. С целью сохранения его размеров для установки имплантатов (в соответствии с требованиями протезирования) предложено большое количество методик трансплантации кости и введения её заменителей. Эти процедуры, как правило, проводят в сочетании с т.н. направленной регенерацией кости (GBR), но могут проводится и без неё.
Однако эффективность методик сохранения объёма гребня по сей день не имеет систематизированной оценки. Поэтому в ряде случаев эти методики могут расцениваться как «ненужные». Т.е. приходится говорить о «гипердиагностике». Это происходит в случаях, когда трансплантат замедляет процесс восстановления кости в лунке или его введение не влияет на постэкстракционную резорбцию и не может уменьшить атрофию гребня.
Гистологические и клинические доказательства приводимые в рекламе следует оценивать критически для того, чтобы лучше понять целесообразность и клиническую значимость применения методик сохранения альвеолярного гребня с целью оптимизации имплантации или создания лучших условий для традиционного протезирования.
Для освещения данной проблемы в докладе представлен систематический обзор литературы, в котором вообще ставится под сомнение эффект методик введения в лунку заменителей кости для сохранения объёма альвеолярного гребня после удаления зубов.
Приведено сопоставление данных о заживлении костной раны при использовании этих методик и заживлении без них.
Кроме того, представлены результаты контролируемого рандомизированного клинического исследования, в котором были изучены 2 методики сохранения альвеолярного гребня после удаления зубов. На основании клинических, рентгенографических и гистологических данных проведено сравнение синтетического заменителя кости с трансплантатом на основе бычьего протеина в комбинации с коллагеновой мембраной.
Эти данные соотнесены с показателями «выживаемости» и «успеха» имплантатов, установленных в предварительно аугментированные (при помощи этих методик) участки альвеолярного гребня и находящиеся под нагрузкой в течение одного года. Использованы имплантаты с модифицированной поверхностью SLA.
Цели доклада:
Соавторы: Horvath A., Patel K., Chadha V., Mezzomo L., D’Aiuto F., Needleman I., Donos N
Ключевые слова: ridge preservation, guided bone regeneration
Контакт: n.mardas@eastman.ucl.ac.uk
Per Nygaarde-Ostby, Норвегия, Осло
Имплантат установлен и введён в функцию. Что дальше?
Цель данной презентации подчеркнуть необходимость чётко структурированной программы ухода за полстью рта после протезирования для долговременной «выживаемости» имплантатов, а также подчеркнуть недостаток информации по этому вопросу.
Профилактика периимплантита и мукозита представляет проблему для многих клиницистов после того, как их пациентам были установлены имплантаты. На клиницистов ложится обязанность проводить мероприятия профилактики и поддержки. Наш клинический опыт показывает, что программой ухода и поддержки после установки имплантатов очень часто пренебрегают, следовательно, этот вопрос необходимо рассмотреть внимательно и подробно.
Для ухода за зубами имеется хорошо разработанная программа поддержки и профилактики. Однако для имплантатов такой программы, похоже, не существует. При хроническом пародонтите в случае проведения правильного лечения и осуществления правильной программы поддержки и ухода имеется хороший прогноз с точки зрения длительного сохранения зубов (Axelsson et al, 2004). Аналогичные наблюдения имеют место и в отношении имплантатов, за которыми осуществляется надлежащий уход (Koldsland et al, 2009).
70% пациентов, которым показано лечение с использованием имплантатов имеют в анамнезе хронический пародонтит. Пациенты с пародонтитом имеют существенно больший риск развития мукозита и периимплантита, чем здоровые пациенты (Roos-Jansaker, 2007).
Курение увеличивает риск развития мукозита и периимплантита в 2,5 раза (Wilson and Nun, 1999). Мукозиты развиваются у 80% курящих пациентов и в области 50% имплантатов. Периимплантиты у курящих обнаружены в 28-56% клинических наблюдений и в области 12-40% имплантатов согласно данным 6-го согласительного европейского симпозиума по имплантологии (Consensus Report Sixth Europ. Worksh., 2008). Следовательно, программа динамического наблюдения и поддержки пациентов и ухода за имплантатами является чрезвычайно важной.
Эти данные показывают острую необходимость в увеличении исследований для разработки серьёзных программ профилактики и поддержки для обеспечения долгосрочной «жизнеспособности» имплантатов.
Манипуляции, проводимые с зубами при хроническом пародонтите для долгосрочного их сохранения (специальный домашний уход, обработка скейлером и шлифование корня с регулярной периодичностью) невозможны для имплантатов, которые имеют резьбу и шероховатую поверхность. Должен быть найден другой подход. Необходимо разработать новые методики и инструменты для правильного домашнего ухода, а также профессиональную программу ухода и поддержки, обеспечивающих длительную «выживаемость» дентальных имплантатов.
Из-за малого количества исследований по этому вопросу, на сегодняшний день не существует предсказуемых программ для ухода за имплантатами. Эта презентация сфокусирована на данной проблеме и предлагает перечень мероприятий, которые показали хороший долговременный клинический эффект. Кроме того, презентация имеет целью стимулировать проведение исследований, посвящённых данной проблеме.
Цели доклада:
Соавторы: Odd Karsten Koldsland, Anne Merete Aas
Ключевые слова: maintenance, implant survival, mucositis, peri-implantitis
Контакт: n-ostby@online.no
Barry P. Levin, DMD, США, Пенсильвания
Немедленное временное протезирование на имплантатах в эстетической зоне
Количество доказательств в поддержку немедленной нагрузки на имплантаты при полной адентии увеличивается. При частичных дефектах зубных рядов этот вариант лечения также очень привлекателен как для пациентов, так и для клиницистов.
Данные литературы в поддержку немедленного временного протезирования при частичных дефектах зубных рядов ограничены несколькими контролируемыми исследованиями и несколькими сообщениями о случаях из практики. Сложность проблемы заключается в том, что в этих ситуациях, как правило, имеет место немедленная имплантация, существует дефицит кости или мягких тканей и высоки эстетические ожидания пациента.
Если клиницист стоит перед сложной задачей удалить безнадёжные зубы, заместить их имплантатами и провести немедленное несъёмное протезирование, то необходимо уважать биологические и биомеханические принципы.
В докладе суммированы материалы клинического исследования, в котором ставилась цель «отследить» 30 имплантатов, установленных сразу после удаления зубов в эстетической зоне. Имплантация проводилась в сочетании с процедурами костной аугментации и введением резорбируемой мембраны для направленной регенерации кости. На имплантаты сразу же устанавливали временные реставрации. Эти методика была проведена у 23-х пациентов. Оценивались: «выживаемость» имплантатов, развитие инфекционно-воспалительного процесса и эстетический результат. В данном исследовании эстетическая зона была определена, как пространство между первыми премолярами верхней и нижней челюсти.
Все имплантаты в этом исследовании были производства компании Штрауманн, с поверхностью SLActive (химически модифицированная поверхность с предварительной пескоструйной обработкой и травлением кислотой). Все имплантаты были модификации Bone Level. Усилие при окончательной фиксации имплантата было не менее 40 N/cm, что гарантировало хорошую первичную стабильность. Все временные реставрации представляли собой одиночные коронки с винтовой фиксацией или мостовидные конструкции с короткой промежуточной частью. Все реставрации были «выведены из прикуса». Все временные реставрации состояли из механически модифицированных пластиковых (PEEK) абатментов, облегчавших прямое нанесение акриловых и композитных материалов. Винты абатментов затягивали с усилием 15 N/cm. Все временные реставрации имели винтовую фиксацию.
Все дефекты кости вокруг имплантатов были заполнены костным аллотрансплантатом с сульфатом кальция или двухфазным аллопластическим материалом на основе сульфата кальция (костная керамика Штрауманн/Straumann Bone Ceramic). Все костные трансплантаты комбинировали с коллагеновыми мембранами для направленной регенерации кости (RTM Collagen) для создания лучших условий аугментации тканей со щёчной и проксимальных сторон. Цель аугментации была – противостоять физиологической резорбции кости, которая развивается после удаления зуба.
В исследованиях, как на животных, так и на человеке была показана неэффективность использования одних только имплантатов (без методик аугментации) для предотвращения горизонтальной и вертикальной резорбции щёчной/вестибулярной стенки альвеолы после удаления зуба. Использование трансплантата с низкой скоростью резорбции и отличная его способность удерживать пространство под мембраной предназначалось для поддержки высоты и толщины твёрдых и мягких тканей, что исключительно важно для достижения успешного результата с точки зрения эстетики. Для проведения адекватной аугментации не использовалась «безлоскутная»/flapless методика имплантации.
Все имплантаты были оссеоинтегрированы и готовы к окончательному протезированию через 12 недель после установки. Не наблюдалось инфекционно-воспалительного процесса или раскручивания абатментов ни в одном случае. Средний срок для введения реставрации в окклюзионную функцию составил 9 месяцев. Уровень костного гребня в каждом отдельном случае был документирован рентгенографически.
В докладе также подчёркивается необходимость разумного объяснения методики проведения немедленной имплантации и одновременной аугментации в эстетической зоне .
Цели доклада:
Ключевые слова: immediate placement, immediate temporization, bone augmentation, implant survival
Контакт: aperiodoc@verizon.net
Представленный материал частично опубликован в журнале Вопросы челюстно-лицевой, пластической хирургии, имплантологии и клинической стоматологии №1-2 // 2011
Перевод резюме докладов предсимпозиумного курса.Часть 1-я.
Перевод резюме докладов основной части симпозиума. Часть 2-я.
Читателей, кто хотел бы прокомментировать или обсудить представленный материал, просим написать по адресу artur_sidelnikov@mail.ru
Резюме ключевых докладов симпозиума на англ. языке в формате .pdf
При подготовке материала использована литература: Forum Implantologicum Volume 6/Issue 1/2010 и материалы сайта http://www.iti.ch/