Актуальные темы имплантационной стоматологии
Информация об 11-м всемирном симпозиуме ITI
Женева, Швейцария, 15-17 апреля 2010 г.
Часть 4-я
ITI - международная организация специалистов, работающих в области имплантационной стоматологии. Организация была учреждена в 1980 году 12-ю выдающимися университетскими учёными и практикующими врачами из Германии и Швейцарии, которые решили создать сообщество врачей и исследователей для проведения независимой научной и практической деятельности в важных, но неизученных областях стоматологии.
Принципы организации были определены словами одного из её основателей - зав. кафедрой хирургической стоматологии Бернского университета профессора André Schroeder (1918-2004): «Практической и исследовательской работе в медицине необходима независимость, открытость и возможность для дискуссии».
В 1988 году профессор André Schroeder и почётный доктор технических наук Fritz Straumann учредили фонд ITI. Это было сделано для того, чтобы у ITI появилась возможность в соответствии с законодательством присуждать гранты для проведения научных исследований и осуществлять программу усовершенствования врачей. Тогда же была сформулирована основная цель организации - "в интересах человека содействовать продвижению знаний по имплантационной стоматологии через проведение научных исследований и образовательных программ."
Сегодня в структуре ITI существует несколько комитетов, координирующих работу организации. Наиболее представительным является комитет по образованию (the Education Committee). В его задачи входит подготовка и проведение образовательных мероприятий, таких как:
Кроме того, к задачам комитета относится издание широкого спектра публикаций, таких как: Материалы Согласительных Конференций, многотомная серия Практических Руководств, а также, тщательно проработанные, он-лайн материалы для лекторов ITI. При этом внутри комитета существует постоянная рабочая группа (the Education Core Group), разрабатывающая принципиальную концепцию проектов. Решаются такие вопросы как: структура образовательных мероприятий, общая программа образовательной деятельности, принципы работы с делегатами по образованию от национальных секций.
Другим ключевым комитетом ITI является комитет, отвечающий за проведение научных исследований - Комитет по Науке (the Research Committee). С момента его учреждения в 1988 году было профинансировано более 250 научных прооектов, в которые инвестировано почти USD 30 000 000 в виде грантов на проведение исследований. По собственной оценке ITI является самой крупной неправительственной организацией, предоставляющей гранты для проведения исследований в области имплантационной стоматологии и связанных с ней областях научного знания. При этом подчёркивается, что финансирование открыто не только для рядовых (Members) или привелегированных (Fellows) членов ITI, но и для любого заинтересованного специалиста, вне зависимости от страны проживания и членства в ITI. Комитет собирается 2 раза в год для решения вопроса о поддержке научных проектов.
С 1990 года ITI организует всемирные симпозиумы 1 раз в 2-3 года, на которых обсуждаются наиболее актуальные вопросы имплантационной стоматологии.
Всемирный симпозиум, прошедший с 15.04.10 по 17.04.10 в Женеве (Швейцария), стал 11-м по счёту и был посвящён 30-летнему юбилею организации. Среди выступивших были такие учёные и практики, как профессор Daniel Buser (г. Берн), профессор Urs Belser (г.Женева), профессор Christoph Hammerly (г.Цюрих), профессор Niklaus Lang (г. Гонконг, г.Женева) и другие известные профессора и практикующие врачи из Европы, США, Канады, Австралии, Китая, Японии, ЮАР.
Далее представлены резюме части докладов 2-го дня симпозиума:
Пятница, 16 апреля, 2010
Новые и апробированные методики лечения
Сессия №5. Хирургические процедуры
Thomas von Arx, Prof Dr.med.dent, адьюнкт-профессор, Швейцария, Берн
Трансплантация кости при локальных дефектах альвеолярного гребня: одновременно с установкой имплантата или заранее?
Проблема дефицита кости - частое явление в повседневной клинической работе врача, практикующего в области имплантационной стоматологии. Известно, что корректная пространственная (3D) установка имплантата невозможна без достаточного объёма кости, который нередко отсутствует из-за изменений альвеолярного гребня после удаления зубов, инфекционно-воспалительных процессов, травмы или неправильного формирования. В этих случаях клиницисту приходится принимать решение проводить ли аугментацию в процессе установки имплантата или же предварительно.
Разумеется, что в интересах пациента предпочтительна установка имплантата с одномоментной аугментацией. Это сокращает количество хирургических вмешательств, уменьшает затраты времени и снижает стоимость лечения. Однако, если есть вероятность неадекватного позиционирования имплантата с последующей неадекватной эстетикой или функцией реставрации, то необходимо проводить аугментацию альвеолярного гребня до имплантации.
К другим аспектам, которые необходимо учитывать при планировании лечения относят потенциал регенерации участка операции и общее состояние здоровья пациента. Часто на эти факторы клиницист не может влиять, но их необходимо принимать во внимание.
Для создания достаточного объёма кости перед имплантацией или в процессе неё было предложено много хирургических методик и материалов. Использование вениров (тонких накладок) или «onlay» трансплантатов (более толстых накладок) для увеличения ширины/толщины альвеолярного гребня перед имплантацией имеет давнюю традицию в имплантационной стоматологии.
В 1980 году Breine и Branemark опубликовали первую информацию в отношении имплантатов, установленных в трансплантированную кость, которая была взята вне полости рта. В начале 1990-х годов были опубликованы первые сообщения о костных блоках из внутриротовых донорских участков для проведения аугментации при локальных дефектах альвеолярного гребня. После введения в клиническую практику методики направленной регенерации кости (GBR) в 1988 году барьерные мембраны и заменители кости стали постепенно, но всё шире и шире применяться в процессе имплантации, а так же для предварительной аугментации альвеолярного гребня.
В докладе рассмотрено следующее :
Цели доклада:
Ключевые слова: ridge augmentation, bone grafts, bone substitutes, simultaneous or staged procedure
Контакт: thomas.vonarx@zmk.unibe.ch
Matteo Chiapasco, MD, профессор, Италия, Милан
Увеличение объёма кости в области дна верхнечелюстной пазухи
Несмотря на совершенствование формы и поверхности имплантатов в последние годы и на предсказуемость долгосрочной функции реставраций на имплантатах (даже при наличии дефицита кости), аугментация по-прежнему часто требуется при недостаточном объёме кости, в частности, в задних отделах верхней челюсти.
Эта процедура может быть проведена с использованием различных трансплантационных материалов и различных хирургических методик, включающих не только так называемые "трансальвеолярный синус-лифт" и "синус-лифт через латеральное окно", но также вертикальную и латеральную аугментацию альвеолярного гшребня.
Хотя сегодня существует огромное количество научной и околонаучной литературы по этой проблеме, до сих пор имеются противоречия в отношении того, какие материалы и техники аугментации предпочтительны.
Цель данного доклада – представить обзор современной научной литературы и дать достоверную информацию о рациональных методиках лечения при атрофии задних отделов верхней челюсти.
Проанализированы следующие аспекты:
Ключевые слова: -
Контакт: matteo.chiapasco@unimi.it
Franck Renouard, DDS, Франция, Париж
Короткие имплантаты. Что такое короткий имплантат?
Значительная атрофия челюстей представляет большую проблему для хирурга, практикующего в области имплантационной стоматологии. К настоящему времени разработаны хирургические методики трансплантации кости для того, чтобы можно было установить имплантаты максимально возможной длины. Однако очень немногие хирурги в состоянии выполнять такие процедуры в своей повседневной практической работе.
Кроме того, всё больше и больше пациентов имеют такое состояние здоровья, которое делает невозможным проведение расширенных хирургических вмешательств. Вот почему короткие имплантаты рассматриваются в качестве варианта лечения, не смотря на то, что по сей день они имеют известные недостатки. К недостаткам коротких имплантатов в первую очередь относят неблагоприятное соотношение длины коронки и «корня» реставрации. Принято считать, что из-за этого имеет место неблагоприятное распределение нагрузки в кости, и как следствие развивается критиеская утрата кости вокруг имплантата в процессе функционирования реставрации
В соответствии с материалами согласительной конференции EAO (Европейской ассоциации оссеоинтеграции) 2006 года короткий имплантат – это внутрикостное устройство длиной 8 мм или менее. Данные литературы и теоретический анализ говорят, что показатели успеха при использовании коротких имплантатов сопоставимы с аналогичными показателями для более длинных имплантатов, а осложнения при их использовании незначительны.
Публикации последних лет показывают, что лучшим выбором при сильной атрофией челюстей является использование коротких имплантатов по сравнению с более длинными конструкциями, установленными в участки аугментации кости. Есть предположение, что установка коротких имплантатов приводит к появлению т.н. "эксплуатационной упругости" в кости, которая повышает устойчивость комплекса имплантат-абатмент-коронка.
В докладе предложена гипотеза, что более не имеет смысла рассматривать такой показатель, как соотношение длины коронки и длины имплантата, так как нагрузка всегда концентрируется в пределах первых 3-х мм имплантата, а увеличение длины имплантата не даёт преимуществ с точки зрения распределения нагрузки в кости.
Цель лекции – продемонстрировать, что короткие имплантаты могут быть использованы в повседневной практике с высокой степенью успеха и, вероятно, с адекватным прогнозом с точки зрения биомеханики. В заключении было выдвинуто предположение, что короткие имплантаты могут быть элегантным и эффективным решением для пациентов с предрасположенностью к заболеваниям пародонта.
Преимущества коротких имплантатов:
В докладе рассмотрен также вопрос о сроке функционирования временных реставрационных конструкций.
Цели доклада:
Определить:
Ключевые слова: short implants, ratio crown/implants, stress distribution, peri-implant bone stability
Контакт: frenouard@aol.com
Stephen Chen, Австралия, Мельбурн
Малоинвазивная "безлоскутная" хирургия в имплантационной стоматологии
Установка дентальных имплантатов без формирования лоскута мягких тканей или «безлоскутная хирургия» («flapless surgery») находит всё больше сторонников. Цель такого подхода – минимизировать хирургическую травму. Существует предположение, что таким образом можно уменьшить резорбцию кости, уменьшить рецессию мягких тканей и повысить послеоперационный комфорт пациента.
Этот подход в последнее время некоторые врачи стали рекомендовать при имплантации в эстетической зоне, как в сформированную кость, так и в лунку только что удалённого зуба (иногда в сочетании с немедленным временным протезированием).
В лекции приведены данные в поддержку точки зрения о снижении хирургической травмы при «безлоскутной хирургии».
Проведён анализ претензий пациентов в отношении эстетики реставраций. Данный анализ базируется на материалах недавно опубликованного систематического обзора клинических исследований по этой теме.
В докладе показан риск «безлоскутной хирургии» как в аспекте оссеоинтеграции имплантата, так и в аспекте эстетики реставрации.
В завершении представлены показания и противопоказания для «безлоскутного» хирургического подхода.
Цели доклада:
Ключевые слова: flapless surgery, dental implant, esthetics, risk
Контакт: schen@mira.net
Пятница, 16 апреля, 2010 г.
Новые и апробированные методики лечения
Сессия №6. Ортопедические и зуботехнические методики
Will Martin, DMD, MS, США, Флорида
Имплантаты Уровень Кости (Bone Level) и Уровень Мягких Тканей (Soft Tissue Level) и их значение для протезирования
Врачи-стоматологи, а так же их пациенты в последние десятилетия продолжают извлекать выгоды из технологии дентальной имплантации. Эти выгоды определяются следующим:
Сегодня для практической работы предложены несколько принципиально разных конструкций имплантатов. Выбор конструкции иногда диктуется планируемой реставрацией и желаемыми зубо-техническими материалами. Такой подход может приводить к «подгонке» выбора имплантата под ортопедические потребности и снижать качество работы.
В докладе приведены показания, способы планирования и процесс изготовления реставраций при использовании имплантатов bone level и имплантатов soft tissue level.
Имплантаты soft tissue level упрощают доступ к их внутрикостной части и изготовление реставрации. «Шейка» реставрации начинается от «уступа» полированной шейки имплантата, что даёт возможность создать реставрацию с контуром шейки максимально приближенным к контуру шеек соседних зубов.
Имплантаты «bone level» диктуют изготовление реставрации, шейка которой начинается на уступе абатмента. Это представляется, как преимущество в эстетической зоне и при малом интердентальном пространстве. Чтобы достичь клинического успеха при использовании этих имплантатов, исключительно важнен правильный выбор абатмента и материала реставрации. Вне зависимости от способа фиксации реставрации (на цемент или при помощи винта) имеется выбор из нескольких абатментов. Эти возможности значительно облегчают применение CAD/CAM технологии и материалов на основе циркония.
Цель данной презентации – представить слушателям обзор возможностей системы при помощи демонстрации клинических случаев.
Цели доклада:
Ключевые слова: Bone level implant, tissue level implant, prosthetics, indications
Контакт: wmartin@dental.ufl.edu
Brody J. Hildebrand, DDS, MS, США, Техас, Даллас
От литья к CAD/CAM: продвигая современные технологические новинки, вдохновляя врачей.
Технологические новшества в очередной раз захватили стоматологию и изменили методики, материалы и вообще сам процесс, с помощью которого стоматологические команды изготавливают реставрации. Решения о закупке зуботехнических материалов сложны и требуют большой отдачи от профессионалов сегодня. Надо оценить громадное количество предложений, при этом абстрагируясь от маркетинговых ухищрений. Любой практикующий врач боится работать в полости рта, если он полагает, что может столкнуться с проблемами при использовании неизвестных реставрационных материалов, фиксирующих цементов, неизвестных инструментов и др. Такие эксперименты обходятся дорого и могут погубить практику врача.
При выборе системы имплантатов практикующему врачу приходится уделять внимание таким факторам, как:
В презентации дан краткий обзор этих 3-х аспектов и проведена оценка современных CAD/CAM систем с точки зрения их прецизионности, универсальности и целесообразности использования в конкретных клинических ситуациях.
Цели доклада:
Ключевые слова: CAD/CAM, implant restorations
Контакт: dr.brodyhildebrand@sbcglobal.net
German Gallucci, Dr. med. dent., DMD, США, Гарвард
Оценка протоколов нагрузки в имплантационной стоматологии
Если 20-30 лет назад считалось, что для оссеоинтеграции дентальных имплантатов необходим период от 3-х до 6-ти месяцев, то сегодня хирургические и ортопедические протоколы модифицированы. Следование этим протоколам демонстрирует положительные клинические результаты.
В докладе представлены основные рекомендации для выбора оптимального протокола нагрузки при лечении пациентов с использованием дентальных имплантатов.
В данном контексте рассматриваются и анализируются такие аспекты, как структура кости в области имплантации, форма, размер и поверхность имплантата, его позиционирование, первичная стабильность, сроки введения в функцию. Анализируется роль этих факторов для достижения оссеоинтеграции при следовании модифицированным протоколам лечения.
В докладе приведены ссылки на современные клинические исследования протоколов нагрузки на имплантаты. Проведён анализ этих исследований в контексте материалов 4-й согласительной конференции ITI. Представлен алгоритм выбора оптимального протокола нагрузки для различных клинических ситуаций. Этот алгоритм базируется на современных научно обоснованных данных, опубликованных в специализированной литературе.
В докладе особо отмечено, что планирование лечения продолжает оставаться одной из наиболее трудных проблем современной имплантационной стоматологии. Подчёркнуто, что модифицированные протоколы нагрузки требуют упрощения методик протезирования на имплантатах. В этом контексте подробно и последовательно обсуждены различные ортопедические конструкции.
Цели доклада:
Ключевые слова: conventional, early and immediate loading, overdentures, fixed prostheses, loading protocols
Контакт: german_gallucci@hsdm.harvard.edu
Michel Magne, BS, MDT, США, Калифорния
Эволюция материалов и методик в имплантационной стоматологии - взгляд зубного техника
Успех лечения в имплантационной стоматологии сегодня уже не может рассматриваться, только лишь как достижение оссеоинтеграции имплантата. Несмотря на современные достижения в области прецизионного воспроизведения цвета, контура и "естественности" природных зубов человека, окончательный вариант протезирования может стать эстетической неудачей, если отсутствует оптимальный профиль десны. Концепция «доминирующего значения десны» («tissue-directed implant dentistry») меняет парадигму в имплантационной стоматологии.
В последние годы эстетика стала важной составляющей реабилитации пациентов при использовании имплантатов. Пациенты ждут не только длительной функции реставраций, но также и хорошей эстетики, особенно в переднем отделе зубного ряда. В результате восстановление одного зуба стало одной из наиболее обсуждаемых тем в имплантационной стоматологии в последние годы.
Разработаны новые решения проблемы замещения одного зуба в эстетической зоне с помощью имплантата. Предложены новые методики при ограниченном интердентальном пространстве. Предложены новые идеи решения проблемы ретенции и прочности абатмента в имплантах малого диаметра.
Разработана конструкция введения фиксирующего винта через «режущий край» абатмента. Это даёт больше возможностей в решении проблемы "неоптимальной оси имплантата". Облегчается работа зубного техника, особенно в случаях, когда необходимо изготовить одиночную цельнокерамическую коронку на циркониевом абатменте.
Прочное и надёжное соединение облицовочной керамики и керамической основы абатмента позволяет использовать данную методику вместо традиционных методик протезирования на имплантатах с использованием абатментов предыдущих поколений. Такой подход является переносом в имплантационную стоматологию принципов изготовления керамических вениров 3-го класса и современных принципов адгезии керамических материалов.
Такая инновационная конструкция позволяет изготавливать реставрации без отверстий для доступа к фиксирующему винту и даёт возможность создать оптимальную эстетику при ограниченном реставрационном пространстве. Данная методика может применяться не только в переднем отделе зубного ряда, но также и в заднем отделе при ограниченной интерокклюзионной высоте.
Цели доклада:
Ключевые слова: nature, light influence, BPR in implant dentistry
Контакт: oraldesign901@aol.com
Представленный материал частично опубликован в журнале Вопросы челюстно-лицевой, пластической хирургии, имплантологии и клинической стоматологии №1-2 // 2011
Перевод резюме докладов предсимпозиумного курса.Часть 1-я.
Перевод резюме докладов основной части симпозиума. Часть 2-я.
Перевод резюме докладов основной части симпозиума. Часть 3 -я.
Резюме ключевых докладов симпозиума на англ. языке в формате .pdf
Источники информации:
Читателей, кто хотел бы прокомментировать или обсудить представленный материал, просим написать по адресу artur_sidelnikov@mail.ru