Актуальные темы имплантационной стоматологии
Информация об 11-м всемирном симпозиуме ITI
Женева, Швейцария, 15-17 апреля 2010 г.
Часть 2-я
ITI – международная академическая организация, которая на основе научно достоверной информации создаёт и продвигает исследовательские и образовательные программы в области имплантационной стоматологии.
ITI была учреждена в 1980 году 12-ю учёными-медиками, учёными-металлургами, а так же практикующими врачами и инженерами, думающими о перспективе своих областей деятельности. Их цель заключалась в создании сообщества, члены которого на основе идеалистических принципов и добровольно могли бы осуществлять научную и практическую деятельность в важных, но ещё неизученных, областях медицины.
Принцип работы организации определяется словами зав. кафедрой хирургической стоматологии Бернского университета профессора André Schroeder (1918-2004): «Практической и исследовательской работе в медицине необходима независимость, открытость и возможность для дискуссии».
За 30 лет организация создала себе репутацию, которая сочетает научный ригоризм и концентрацию на интересах пациента.
Сегодня ITI насчитывает более 8000 членов, из которых около 700 человек (Fellows) работает в нескольких комитетах и имеет право голоса при принятии решений, определяющих направления будущих исследований (фундаментальных и прикладных), а также их финансирование.
По уставу организацию возглавляет избираемый на 4 года президент. В настоящее время это - заведующий кафедрой хирургической стоматологии в университете г. Берн профессор Daniel Buser.
Количество членов организации, число научных публикаций и проводимых мероприятий продолжает расти. Однако фундаментальные принципы ITI остаются неизменными: научная независимость и некоммерческое мышление. С 1990 года ITI 1 раз в 2-3 года организует всемирные симпозиумы, на которых обсуждаются наиболее актуальные вопросы имплантационной стоматологии.
Всемирный симпозиум, прошедший с 15.04.10 по 17.04.10. в Женеве (Швейцария), стал 11-м по счёту и был посвящён 30-летнему юбилею организации. Среди выступивших были такие учёные и практики, как профессор Daniel Buser (г. Берн), профессор Urs Belser (г.Женева), профессор Christoph Hammerly (г.Цюрих), профессор Niklaus Lang (г. Гонконг, г.Женева)
Для участия в симпозиуме 2010 года было приглашено более 4000 специалистов со всего мира. Доклады были представлены 113 экспертами из 26 стран.
Научная программа симпозиума была разделена на 3 основные части:
Успех симпозиума определяется не только числом участников, но и тем, что осуществлялся синхронный перевод программы на 12 языков, что позволило проводить активные дискуссии, в том числе при помощи спутниковой связи.
Далеее представлены материалы 1-го дня симпозиума.
15 апреля 2010 г., четверг
Новые методы диагностики и планирования лечения
Сессия 1: Диагностика и планирование лечения с использованием компьютерных технологий
William Scarfe, США
Повышение достоверности компьютерных переформатированных рентгенограмм
Как известно, цель дентальной имплантации – восстановить функцию и/или эстетику зубных рядов путём создания копии утраченного зуба (одного или нескольких). Эта процедура требует прецизионной установки имплантата, иногда в сочетании с увеличением или уменьшением объема удерживающей его кости. Предоперационное планирование требует понимания как ортопедических, так и хирургических аспектов лечения, а также адекватного анализа и визуализации участка операции. Переформатированные компьютерные рентгенограммы, а также переформатированные мульти-плоскостные кросс-секционные изображения дают важную диагностическую информацию для планирования ортопедического лечения с использованием имплантатов.
С одной стороны, возрастающая доступность конусно-лучевой компьютерной томографии сегодня даёт возможность клиницистам при помощи относительно несложной процедуры получать изображения с точной пространственной ориентацией, размерами, формой и взаиморасположением структур челюстно-лицевой области. Программное обеспечение через DICOM даёт возможность клиницисту визуализировать участок операции в 3-х плоскостях, и позволяет осуществить "трехмерное" планирование дентальной имплантации.
С другой стороны, нарастающее применение компьютерных программ в имплантационной стоматологии влечёт за собой усложнение процесса диагностики и планирования. Но главное, что нарастют вопросы относительно доверия к этим методикам и доверия к точности их практического применения.
В докладе представлены составляющие процесса получения изображения, программное обеспечение для планирования ортопедической конструкции и операции дентальной имплантации, этапы работы, где может быть допущена неточность и даны практические рекомендации для минимизации ошибок.
Цели доклада:
Ключевые слова: computed tomography, cone beam, implant, dental
Контакт: wcsar01@gwise.louisville.edu
Этот доклад (слайды) на английском языке в формате .pdf
Bernard Koong, Австралия
Сделала ли конусно-лучевая компьютерная томография обычную компьютерную томографию анахронизмом?
Доказано, что конусно-лучевая компьютерная томография является полезной, и что она имеет очевидные диагностические преимущества по сравнению с традиционными методиками компьютерной томографии.
В докладе представлены сходство и различие процессов получения изображений и реконструкций при использовании обеих методик. Обсуждены лучевые дозы, которые пациент получает в том и другом случае. Подчёркнуто значительное различие в дозах излучения при использовании различных установок для компьютерной томографии. Подчёркнуто, что при использовании мультидетекторных компьютерных томографов на уровень дозы облучения большое влияние оказывает протокол исследования.
В докладе суммированы существенные различия этих 2-х методик и показаний к их использованию при различных клинических ситуациях. Показаны различия в характеристиках и интерпретациях получаемых изображений.
Перечень навыков и знаний, требующихся для интерпретации изображений, полученных при использовании той и другой методики, изложены и обсуждены в докладе. Показана значимость отображения на рентгенограммах пара-денто-альвеолярных структур: височно-нижнечелюстныех суставов, придаточных пазух носа, глотки, основания черепа, шейного отдела позвоночника.
Цели доклада:
Ключевые слова: Cone beam, 3D, multislice CT, spiral CT
Контакт: bkoong@iinet.net.au
Ronald Jung, Швейцария
От планирования к хирургии;
Критика методик компьютерной навигации
Насущная цель современной имплантационной стоматологии - разработка методик, которые могут обеспечить оптимальное 3D позиционирование имплантата в соответствии с протетическими и анатомическими требованиями. Важные достижения в этой области, несомненно, были получены при помощи компьютерной томографии (CT), конусно-лучевой компьютерной томографии (CBCT), программного обеспечения по 3D планированию имплантации, CAD/CAM технологии в применении её к дентальной имплантации.
Изображения, полученные при помощи цифровых технологий CT/CBCT, могут быть конвертированы в виртуальную 3D модель участка операции. Это даёт клиницисту реальное видение анатомии кости пациента и, следовательно, даёт возможность виртуального проведения хирургической операции для установки имплантата в идеальной (с протетической точки зрения) позиции.
Так как сегодня имеется множество подобных методик для применения в клинической практике, очень важно оценить их возможности и ограничения для реального клинического применения.
Цель данного доклада - рассмотреть «компьютерную помощь» в имплантационной стоматологии, клинические показания для её использования, и точность её практического применения.
Цели доклада:
Ключевые слова: Computer-assisted implant dentistry, guided implant placement, computer tomography, cone beam CT
Контакт: ronald.jung@zzmk.uzh.ch
Daniel Wismeijer, Нидерланды
Компьютерное планирование дентальной имплантации – насущная необходимость или «электронные навороты »?
Стоматология – область науки и здравоохранения, которая очень быстро изменяется. Хотя по сей день традиционные рентгенограммы, гипсовые модели, воск и искусственные зубы являются повседневными инструментами стоматологов для диагностики и планирования лечения, сегодня мы видим изменение парадигмы в сторону начала использования методов виртуальной реальности.
Технология CAD/CAM и компьютерная конусно-лучевая томография меняют подходы к диагностике и лечению наших пациентов. Эти методы сегодня находятся на стадии разработки, но, вероятно, будут определять нашу работу с пациентом в ближайшем будущем. Уходя от гипсовых диагностических моделей, мы всё больше планируем лечение в мире виртуальной реальности.
Это изменение касается также и зубных техников. Шпатель для воска и процесс литья металла уступают место планированию при помощи CAD методик и изготовлению дентальных реконструкций при помощи методик CAM. На смену снятию слепка в будущем может придти сканирование естественного абатмента или имплантата.Уже сегодня некоторые техники сканируют слепки или модели для того, чтобы перевести реальную картину гипсовой модели в виртуальную. Однако, как известно, этот процесс сопряжён с неизбежными ошибками из-за несовершенства методики и человеческого фактора .
В будущем, вероятно, мы сможем транслировать компьютерные томограммы в соответствующие программы планирования хирургической операции и протезирования для работы в виртуальной реальности. Результаты 3-х мерного планирования CAD могут быть сохранены в базе данных конкретного пациента, и могут быть отображены на экране монитора, что сделает очевидным и видимым каждый шаг планирования.
Уже сегодня направляющие хирургические шаблоны и супра-структуры могут быть изготовлены на основе цифровых данных и технологии CAM. Однако, полного доверия со стороны клиницистов к этим методикам нет, не смотря на их активное продвижение на стоматологическом рынке.
Вероятно в будущем ошибки, которые происходят сегодня при многоэтапном процессе планирования лечения и его осуществлении,могут быть радикально уменьшены при использовании компьютерных технологий, а имплантаты и супра-структуры возможно будут устанавливать с максимальной точностью в одно посещение.
Цель доклада – обсудить изменение традиционного подхода к планированию лечения в имплантационной стоматологии.
Ключевые слова: CAD/CAM planning, digital treatment planning, computerized dentistry, future developments
Контакт: d.wismeijer@acta.nl
Этот доклад (слайды) на английском языке в формате .pdf
Сессия 2: Влияние новых технологий на планирование лечения
Nikolas Donos, Великобритания
Пародонтология в эпоху дентальной имплантации
Современные достижения имплантационной стоматологии привели к решению многих вопросов восстановления зубов при частичной вторичной адентии. Предсказуемость использования имплантатов и опубликованные в научной литературе результаты долгосрочных наблюдений привели к тому, что начался уход от традиционных ортопедических решений (т.е. мостовидных и частичных съёмных протезов) у пациентов с оставшимися интактными зубами.
Как известно при лечении пациентов, страдающих от заболеваний пародонта, терапия направлена на длительное сохранение зубов. При этом зубы на разных стадиях лечения могут рассматриваться, как сомнительные для долгосрочного положительного прогноза. В этих случаях практикующие врачи часто приводят доводы, что с точки зрения прогноза и финансовых затрат лучше использовать имплантаты, чем продолжать пародонтологические вмешательства.
Однако данные литературы о долговременном эффекте поддерживающей пародонтальной терапии могут позволить утверждать обратное.
В последние годы принципы биологической пародонтальной регенерации, которые были разработаны и успешно апробированы в практике, показали, что при соответствующих условиях способность пародонта к регенерации может позитивно влиять на прогноз сохранения зубов.
В докладе кратко обсуждены многие факторы, влияющие на продолжительность сохранения зубов при хроническом пародонтите. Кроме того, рассмотрены предсказуемость и отдалённые результаты процедур по регенерации пародонта (направленная регенерация тканей, протеины эмалевого матрикса и т.д.). Приведены результаты использования имплантатов у пациентов с заболеваниями пародонта.
Цели доклада:
Ключевые слова: periodontal regeneration, long-term outcome of periodontal regeneration, implant success, implant survival
Контакт: n.donos@eastman.ucl.ac.uk
Этот доклад (слайды) в формате .pdf на английском языке
Christoph Hammerle, Швейцария, Цюрих
Выбор имплантата – Soft Tissue Level или Bone Level?
Современные имплантационные системы предоставляют большой выбор форм и дизайна имплантатов для клинического использования. В частности существует выбор между имплантатами, устанавливаемыми или на «уровне мягких тканей» («soft tissue level»), или на «уровне кости» («bone level»). В разных клинических ситуациях использование того или иного типа имплантата может иметь свои преимущества. Параметры мягких тканей, межальвеолярное расстояние, стабильность имплантатов, профиль кости, тип временной и окончательной реставрации – всё это влияет на выбор имплантата.
В ситуациях, когда эстетика играет ключевую роль и когда показана пластика мягких тканей предпочтительнее использовать имплантат типа «bone level». Напротив, в дистальных отделах зубных рядов, где первостепенное значение принадлежит функции, имплантаты типа «soft tissue level» позволяют выполнить менее травматичное вмешательство, упрощают ортопедическую работу и более экономичны с финансовой точки зрения.
Когда оссеоинтеграция может быть нарушена из-за плохой первичной стабильности в кости низкой плотности или возможности нагрузки на имплантат через временную реставрацию (например, в случае полной адентии), то имплантат, устанавливаемый на уровне кости и полностью закрытый мягкими тканями является предпочтительным выбором.
Выраженная толщина мягких тканей в дистальном отделе верхней челюсти делает предпочтительным использование имплантатов, устанавливаемых на уровне мягких тканей. Это облегчает проведение ортопедического этапа.
Опыт показывает, что сочетание аугментации кости и имплантации имеют одинаковый успех при использовании имплантатов обоих типов. Регенерация кости при небольших краевых дефектах происходит предсказуемо и очень успешно при использовании имплантатов «soft tissue level». Поэтому эти имплантаты предпочтительны, так как они упрощают изготовление реставрации.
В случаях больших дефектов кости, рекомендуется полное закрытие раны, что достигается более легко при использовании имплантатов «bone level».
В заключении говорится, что выбор типа имплантата основывается на клинической ситуации и цели лечения, которая является приоритетной.
Цели доклада:
Ключевые слова: implant design, bone level, soft tissue level, one-piece, two-piece, treatment planning
Контакт: christoph.hammerle@zzmk.uzh.ch
Paul Stone, Великобритания
Новые «тонкие»/Narrow Body имплантаты – расширение возможностей лечения?
Все более и более, кажется, что "короткие" и "тонкие" имплантаты дают возможность клиницистам расширить показания для имплантации при планировании стоматологического лечения. Появляется возможность обойти анатомические ограничения, такие как недостаточная высота или ширина кости, неудовлетворительный профиль альвеолярного гребня или недостаточный размер интердентального пространства.
Всё же, имплантаты с уменьшенным диаметром многими клиницистами, которым небезразличны возможные механические или биологические осложнения, воспринимаются настороженно.
Недавние разработки в области металлургии позволили создать новые «тонкие» - narrow body имплантаты с очень хоршими биомеханическими свойствами.
Доклад представляет исследование новых материалов и показывает клиническое применение новых имплантатов, которые могут расширить возможности лечения в будущем.
Цели доклада:
Ключевые слова: reduced diameter, titanium-zirconium, clinical applications, bio-mechanical complications
Контакт: paul.stone@nhs.net
Этот доклад (слайды) в формате .pdf
Frank Schwartz, Германия
Поверхность SLActive – новая перспектива для рискованных операционных областей?
В исследованиях последних лет изучались модификации специфических свойств поверхностей имплантатов: топография, структура, химия, заряд поверхности и смачиваемость. Это проводилось с целью предсказуемо усовершенствовать процесс оссеоинтеграции. Поверхности обрабатывали таким образом, чтобы создать гидроксилированную/гидратированную поверхность с микроструктурой идентичной структуре поверхности после кислотного травления или после пескоструйной обработки крупнозернистыми частицами с последующим травлением кислотой. При этом поверхность должна обладать гидрофильными свойствами.
Несколько исследований in-vitro показали, что гидрофильные титановые поверхности существенно влияют на дифференцировку клеток и продукцию факторов роста. Исследования на животных показали, что гидрофильные поверхности на ранних стадиях заживления усиливают как оссеоинтеграцию, так и интеграцию мягких тканей, как при «открытом» способе заживления имплантатов, так и при «закрытом». Эти данные были также подтверждены результатами предварительных клинических исследований.
Цели доклада:
1. Базируясь на доступных современных научных доказательствах оценить влияние поверхности SLActive на формирование кости в области имплантата в участках с недостаточным её объёмом.
Ключевые слова: surface chemistry, hydrophilicity, compromised implant sites, animal studies, clinical studies
Контакт: info@frank-schwartz.de
Сессия 3 (сессия с ограниченным количеством участников)
Новые клинические методы диагностики и планирования лечения
Nadine Brodala, США
Междисциплинарный подход к планированию лечения пациентов с гиподонтией и олигодонтией
Врождённое отсутствие одного или нескольких зубов является распространённой аномалией у человека. Гиподонтия (отсутствие одного или нескольких постоянных зубов без наличия системных заболеваний) является более распространённой и не сопровождается выраженными жалобами пациентов. Наиболее часто отсутствуют вторые премоляры и латеральные резцы верхней челюсти.
Более тяжёлой формой отсутствия постоянных зубов является олигодонтия. В этих случаях приходится рассматривать сложное и комплексное лечение для достижения удовлетворительного эстетического результата у пациентов молодого возраста.
Междисциплинарный подход к планированию и проведению лечения включает использование методик ортодонтии, дентальной имплантации и протезирования. Таким образом речь идёт о формировании комплексного лечения, котороё только и даёт пациентам удовлетворительный долгосрочный результат.
В докладе подвергнута резкой критике документация, касающаяся нескольких пациентов с гиподонтией и олигодонтией. Эти пациенты были подвергнуты неадекватному ортодонтическому лечению, хирургическим операциям аугментации перед установкой имплантатов и самой имплантации, с последующим обширным ортопедическим лечением.
В докладе подчёркивается необходимость адекватного междисциплинарного подхода к планированию лечения для достижения результата, удовлетворяющего не только клиницистов, но, что более важно пациентов, страдающих от этих синдромов.
Цели доклада:
Ключевые слова: permanent missing teeth, dental implants, interdisciplinary treatment
Контакт: nadine_brodala@dentistry.unc.edu
Robert A. Jaffin, США
Компьютерная томография - когда, где и как?
Необходимость в 3-х мерных рентгенограммах впервые возникла в имплантационной стоматологии при планировании лечения в случаях полной адентии верхней челюсти. С годами возможности методики расширились. Сегодня многие практикующие врачи подвергают компьютерной томографии каждого пациента при планировании дентальной имплантации.
Доклад начинается с истоков появления компьютерной томографии в имплантационной стоматологии. Вкратце описаны сегодняшние интерактивные программы конусно-лучевой компьютерной томографии. В деталях изложены показания для проведения компьютерно-томографического исследования.
Обсуждается вопрос: "Показана ли компьютерная томография каждому пациенту при планировании дентальной имплантации?", и если нет, то когда она показана.
Постоянное движение вперёд привело к разработке классификации SAC. В докладе показано, когда необходимо проведение компьютерной томографии в соответствии с этой классификацией. Показаны наилучшие способы использования компьютерной томографии для диагностики и планирования лечения. Показана оценка лунок и кости на стадии регенерации, цифровая оценка плотности кости, а также определение лучшей позиции имплантата с учётом его длины, угла наклона и оптимального участка установки.
Показано, что только исходя из максимально возможной предоперационной информации, может быть составлен план действий и изготовлен операционный шаблон для предсказуемого и успешного проведения лечения.
Решение о количестве имплантатов, протоколах нагрузки, винтовой или цементной фиксации реставрации, сегментировании реставрации при полной адентии были обсуждены в докладе.
Цели доклада:
1. Осветить историю компьютерной томографии в имплантационной стоматологии.
2. Сформировать понимание о показанях к проведению компьютерной томографии.
3. Предложить алгоритм лучшего использования компьютерной томографии для правильного и прадсказуемого лечения с использованием имплантатов.
Ключевые слова: CT, evaluation, treatment planning
Контакт: jaffin1@optonline.net
Andre van Zyl, ЮАР
Анатомия как фактор риска
Так как всё больше оперативных вмешательств проводится в полости рта стоматологами общей практики, временами при рискованных анатомических условиях или в плохо оснащённых частных кабинетах, в будущем можно ожидать всё больше неблагоприятных результатов этих операций и особенно операций дентальной имплантации. Оценка риска в хирургической стоматологии является важной составляющей планирования хирургических операций в полости рта.
Классификация SAC была впервые предложена в 1999 году Sailer и Pajarola. Цель авторов была распределить хирургические процедуры в полости рта в соответствии с возможным риском неблагоприятных результатов или осложнений. Классификация была адаптирована ITI для дентальной имплантации в 2003 году и редактирована в 2006 году. Эта работа завершилась публикацией книги «SAC классификация в имплантационной стоматологии» в 2009 году. В новой редакции были учтены материалы 4-й согласительной конференции ITI, прошедшей в марте 2007 года.
Важным фактором риска в этой классификации признана анатомическая структура полости рта. В литературе были опубликованы сообщения о почти фатальных кровотечениях при проведении обычных хирургических вмешательств. Несколько наших исследований, а также исследований других авторов сообщали о вариациях нормальной анатомии, которые могут стать фактором риска при проведении обычных хирургических вмешательств. По нашему мнению эти изменения и вариации могут объяснить почти фатальные последствия и другие осложнения дентальной имплантации и связанных с ней хирургических вмешательствах.
В докладе представлены не только новейшие исследования нормальной анатомии, но также оригинальные исследования, выполненные в нашем институте с использованием компьютерных томограмм и соответствующего программного обеспечения.
Ещё раз подчёркнуто, что так как всё больше стоматологов общей практики вовлекаются в проведение хирургических вмешательств в полости рта, то стоит ждать всё больше осложнений. Отчасти это зависит от игнорирования важности оценки анатомических условий в полости рта, отчасти от нарастающего количества учебных программ, в которых всё меньше подчёркивается важность научного базиса и хорошего знания анатомии.
Цель данного доклада проинформировать как начинающих, так и опытных практиков об опасности конкретных анатомических вариаций, которые встречаются в повседневной практике хирургической стоматологии и о том, как предотвратить осложнения в процессе и после операции.
Цели доклада:
Соавтор: Willie van Heerden
Ключевые слова: CT imaging, radiology, risk assessment, oral surgery, maxillary sinus, mandible&maxilla anatomy
Контакт: andrevanzyl@up.ac.za
Ken M. Akimoto, DDS, США, Вашингтон
Немедленная установка имплантатов в эстетической зоне
Установка имплантатов в лунки удалённых зубов показала превосходные результаты их интеграции («выживаемости»). Однако, «выживаемость» является только одной стороной успеха лечения.
Создание гармоничной линии десны после заживления является одной из наиболее труднодостижимых целей при немедленной имплантации в переднем отделе верхней челюсти. После установки имплантата в лунку удалённого зуба заживление лунки происходит одновременно с интеграцией имплантата. В процессе заживления форма альвеолярного гребня изменяется, и важно оценить и приблизительно подсчитать величину послеоперационной резорбции гребня, прежде чем приступать к операции. Это имеет принципиальное влияние на окончательный эстетический результат. Одной из больших проблем при имплантации является резорбция альвеолярного гребня, которая происходит после удаления зубов. Известно, что чем больше период между имплантацией и удалением зуба, тем более выражена резорбция.
В докладе обсуждено различие между немедленной и отсроченной имплантацией в основном с точки зрения эстетики десны. Обсуждены факторы, которые могут повлиять на эстетику при немедленной имплантации. Представлены клинические случаи, в которых использован соединительнотканный трансплантат или аллотрансплантат для компенсации неизбежной резорбции гребня.
Цели доклада:
Ключевые слова: immediate implant, gingival esthetics, connective tissue graft, high risk cases
Контакт: ken@bellevueperio.com
Dehua Li, Китай
Расщепление гребня – эстетический и хирургический результат
Расщепление альвеолярного гребня является обычной хирургической процедурой, когда имеется недостаточная ширина кости для установки имплантата. На сегодняшний день доказано, что данная процедура является успешной в дистальных отделах альвеолярного гребня. Предполагается, что данная процедура противопоказана в эстетической зоне из-за возможной горизонтальной и вертикальной резорбции расщеплённой кости.
С точки зрения эстетики толщина кости альвеолярного гребня (особенно толщина его компактного слоя с вестибулярной/лицевой стороны) и его вертикальное расположение являются ключевыми для воссоздания гармоничного края мягких тканей и интерпроксимальных сосочков вокруг имплантатов.
В докладе представлена хирургическая инновационная методика, названная "расширение альвеолярного гребня с сохранением толщины вестибулярной/лицевой кости и удержанием её вертикального уровня".
Методика сфокусирована на эстетике дентальных реставраций на имплантатах. Особо выделены следующие аспекты:
Цель методики – минимизировать горизонтальную и вертикальную резорбцию кости в области участка расширения гребня и способствовать предсказуемой оссеоинтеграции имплантатов.
В докладе представлено 85 клинических случаев. Ширина альвеолярного гребня находилась в пределах от 4-х до 7 мм. Были установлены 124 имплантата одновременно с процедурой расширения альвеолярного гребня. Клиническая работа проводилась с октября 2004 года по декабрь 2008 года в отделении дентальной имплантации 4-го военно-медицинского университета. Степень «выживаемости»/интеграции имплантатов составила 100% после 5-ти лет. Степень успеха хирургических процедур составила 99,5% . Осложнения в процессе операции в виде перелома костной стенки наблюдались в 4-х случаях, что привело к изменению хирургического протокола. 71% операций был проведён в эстетической зоне верхней челюсти, т.е. между 2-ми премолярами.
В случаях, когда ширина гребня составляла менее 4 мм, расширение гребня проводилось в сочетании процедурой направленной регенерации кости (GBR) на щёчной/губной стороне для увеличения объёма кости. 63% пациентов были пролечены по этой методике, и им были установлены 85 имплантатов. В 84% случаев операция проводилась в эстетической зоне.
Таким образом, доказано, что расширение гребня при его недостаточной ширине для установки имплантатов в эстетической зоне является успешной процедурой. Правильное применение этой процедуры, в качестве альтернативы аутотрансплантации костных блоков , может уменьшить травму и подвижность костного трансплантата и сократить время лечения без ухудшения эстетических результатов.
Цель доклада:
Ключевые слова: alveolar ridge expansion, width insufficiency, implant esthetics
Контакт: lidehua@fmmu.edu.cn
Farhad E. Boltchi, DMD, США, Техас
Замещение безнадёжных зубов в эстетической зоне
Окончательный успех лечения с использованием имплантатов в эстетической зоне напрямую зависит от корректного планирования лечения и тщательной ортопедической и хирургической оценки участка имплантации. Несмотря на то, что последние достижения имплантационной стоматологии привели к лучшему пониманию биологических принципов, определяющих внешний вид мягких тканей вокруг естественных зубов и дентальных имплантатов, имплантация в эстетической зоне остаётся очень сложной процедурой, которая требует тщательной координации различных хирургических и ортопедических методик. Это происходит из-за анатомических ограничений и высокого потенциального риска немедленной имплантации и немедленной нагрузки.
Пациенты с безнадёжными зубами в эстетической зоне представляют исключительную проблему для клинициста. Эта проблема связана с хорошо документированной и неизбежной резорбцией, которая следует за удалением таких зубов. Дилемма при принятии клинического решения и дискуссии связанные с этим обусловлены выбором варианта лечения, который в наилучшей степени предотвратит процесс резорбции и следовательно даст наиболее предсказуемый долгосрочный стабильный эстетический результат.
Современные варианты лечения в имплантационной стоматологии включают:
В докладе представлены преимущества и недостатки, показания и противопоказания к каждой из этих методик. Особое внимание уделено достижению оптимального эстетического результата при использовании как имплантатов “soft tissue level”, так и имплантатов“bone level”. Кроме того, в докладе указаны факторы, ведущие к осложнениям со стороны мягких тканей при замещении безнадёжных зубов в эстетической зоне.
Представлены клинические случаи, демонстрирующие способы профилактики этих осложнений. Показаны инновационные методики удаления зубов с целью максимизировать и упростить сохранение твёрдых и мягких тканей после процедур экстракции зубов в эстетической зоне.
Цели доклада:
Ключевые слова: post-extraction implants, esthetic outcome, immediate implants, ridge preservation, early implant placement
Контакт: fboltchi@tx.rr.com
Jeffrey Ganeles, DMD, США, Флорида
Немедленная нагрузка полных несъемных реставраций зубного ряда
Немедленная нагрузка полных несъёмных реставраций показывает большой успех, но только при строгом выполнении хирургического и ортопедического протокола лечения. Это подтверждено как клинической практикой, так и сследовательскими работами.
При полной адентии обычно планируется установить 6-10 имплантатов на верхней челюсти и 6-8 – на нижней и изготовить сегментированные металлокерамические реставрации. Большое количество имплантатов и высокая стоимость ортопедической работы часто делают проведение такой процедуры невозможной для пациентов по финансовым соображениям или возможной только для богатых.
Некоторые хирургические и ортопедические протоколы предлагают использовать при полной адентии только 4 имплантата в специфических областях. Этим имплантатам придаётся преднамеренным наклон для максимизации расстояния между опорами в переднезаднем направлении. В этих случаях обычно изготавливается металлический каркас с винтовой фиксацией и акриловыми зубами. Предварительные сообщения в литературе об этих конструкциях показали хороший успех и данные о «выживаемости» имплантатов и реставраций. Значительные хирургические и ортопедические ограничения и компромиссы неизбежны при таком подходе. Неизбежны ограничения в позиционировании имплантатов, выборе системы, износостойкости, эстетике и прочности реставрационных материалов.
Цель данного проспективного клинического исследования - оценить результат немедленной нагрузки на имплантаты Штрауманн с поверхностью SLActive. Реставрации изготавливались по технологии CAD/CAM без использования драгоценных материалов. Такое сочетание методик было задумано с целью разработать предсказуемый альтернативный вариант лечения, который стал бы более экономичным в сравнении с металлокерамическим протезированием.
В исследование были включены 5 здоровых, некурящих пациентов (4 мужчин и 1 женщина, средний возраст 55 лет), которые получали лечение в частной практике. У 3-х пациентов имелась полная адентия обеих челюстей, у 2-х – одной челюсти. В 4-х случаях при полной адентии верхней челюсти был установлен 21 имплантат (от 4 до 6 имплантатов в каждом случае), из них 7 в лунки сразу после удаления зубов. В 4-х случаях при полной адентии нижней челюсти было установлено 16 имплантатов (по 4 в каждом случае), из них 10 в лунки сразу после удаления зубов.
Имплантаты на нижней челюсти обычно устанавливали в области 1-х моляров и клыков с параллельными «путями ведения» (параллельное выравнивание) и реставрации изготавливали с использованием стандартных абатментов Solid.
Имплантаты на верхней челюсти устанавливали таким образом, чтобы максимизировать первичную стабильность и контакт с костью без учёта параллельности (анатомически оптимизированное выравнивание). Временные реставрации изготавливали с использованием компонентов системы SynOcta.
В день операции всем пациентам устанавливали временные реставрации, а на следующий день цементировали временные акриловые реставрации, изготовленные в лаборатории. Слепки для постоянной реставрации снимали через 8-10 недель после установки имплантатов. Протезирование верхнего зубного ряда завершалось реставрациями, фиксированными на титановых абатментах, фрезерованных с использованием технологии Etkon. Все каркасы были не сегментированы, изготавливались по технологии coron или циркон и фиксировались на цемент. Все реставрации имели облицовку из керамики и были фиксированы на временный цемент.
Все 100% имплантатов достигли клинической оссеоинтеграции и были использованы в качестве опор для окончательных реставраций. Не было отмечено существенной атрофии кости или хирургических осложнений. Окончательно отфрезерованные абатменты по технологии Etkon и реставрации прецизионно фиксировались и демонстрировали отличную эстетику, соответствующую ожиданиям пациентов. Предварительные результаты данного исследования поддерживают вывод, что немедленная нагрузка на имплантаты при использовании такой методики при полной адентии является более экономичной и эффективной, чем традиционные подходы. Требуются дальнейшие наблюдения и привлечение большего количества пациентов для полного утверждения метода лечения.
Цели доклада:
Ключевые слова: implant, immediate loading, immediate placement, immediate restoration, computer-aided-design, computer-aided-manufacturing, implant restoration, implant support
Контакт: jganales@perio-implant.com
Представленный материал частично опубликован в журнале Вопросы челюстно-лицевой, пластической хирургии, имплантологии и клинической стоматологии №7 // 2010
Перевод пилотных резюме докладов предсимпозиумного курса
Читателей, кто хотел бы прокомментировать или обсудить представленный материал, просим написать по адресу artur_sidelnikov@mail.ru
Резюме ключевых докладов симпозиума на англ. языке в формате .pdf
При подготовке материала использована литература: Forum Implantologicum Volume 6/Issue 1/2010