SAC Classification in Implant Dentistry*
(*book_preview на сайте Квинтэссенция - .pdf 320KB)
Послесловие
Научные и технологические разработки последних 30 лет привели к тому, что имплантационная стоматология прочно вошла в работу практикующих врачей, которым, однако, пришлось значительно расширить круг своих знаний и навыков, чтобы оказывать помощь пациентам на уровне современных стандартов.
При этом стоматологическое образование практически не освещает вопросы, касающиеся степени сложности и риска манипуляций в разных, как правило, очень индивидуальных, клинических ситуациях. Для практикующих врачей это представляет существенную трудность, так как они должны планировать и проводить лечение и давать на него гарантии.
Исходя из этого, ITI разработала и предложила классификацию процедур в имплантационной стоматологии в зависимости от степени их сложности. Это было сделано для поддержки клиницистов на всех уровнях их практической и экспертной деятельности.
Данная классификация основана на выводах Согласительной Конференции ITI, состоявшейся на Майорке (Испания) в марте 2007 года, в которой приняли участие 28 клиницистов, представлявших различные направления стоматологии. Классификация представляет собой руководство для принятия решений в практической работе с учётом разнообразных клинических ситуаций и охватывает как хирургический, так и ортопедический раздел имплантационной стоматологии.
Клинические случаи распределены на 3 категории: Простые – S (S=Straightforward), Сложные - A (A=Advanced - требующие значительного опыта врача и продвинутых методик лечения), Очень Сложные – C (C=Complex).
Классификация SAC используется в образовательных программах ITI, начиная с 2003 года. Данная книга представляет собой незаменимый справочник для практикующих врачей, если они планируют проводить лечение пациента с использованием дентальных имплантатов. Чёткая систематизация и ясное описание ситуаций позволяет клиницисту оценить степень сложности и риска в каждом отдельном случае, а также понять уровень необходимых профессиональных навыков и инфраструктуры для того, чтобы провести адекватное лечение.
Эта книга может быть полезна не только практикующим врачам для планирования лечения, но и преподавателям университетов для создания учебных программ, так в ней клинические случаи систематизированы по степени нарастания их сложности.
ВВЕДЕНИЕ В КЛАССИФИКАЦИЮ SAC
ПРЕДИСЛОВИЕ
С середины 1990-х годов дентальная имплантация претерпела такое бурное развитие, что практически стала стандартом при оказании помощи пациентам с частичным и полным отсутствие зубов. Технологические и клинические новшества привели к расширению показаний для использования имплантатов в практической работе, вовлекая всё большее количество врачей в сферу имплантационной стоматологии. Вместе с этим предлагаются всё более и более сложные методы лечения, что заставляет клиницистов выполнять хирургические и ортопедические манипуляции на соответствующем уровне.
Давно известно, что клинические ситуации являются различными с точки зрения сложности и риска хирургических, ортопедических и эстетических осложнений. Сегодня в имплантационной стоматологии не существует общепринятой классификационной системы, определяющей степень сложности проводимого лечения и степень риска потенциальных осложнений.
Для помощи практикующим врачам в оценке сложности клинических случаев Международная Группа Имплантологов ITI организовала Согласительную Конференцию (Consensus Conference) на о. Пальма-де-Майорка (Испания), которая прошла с 13 по 15 марта 2007 года. Целью конференции была разработка систематизированного руководства для оценки хирургических и ортопедических ситуаций по принципу SAC = Straightforward, Advanced, Complex (Простой, Сложный, Очень Сложный).
Данное руководство предоставляет практикующим врачам базис для оценки клинической ситуации и выбора метода лечения с учётом индивидуальных особенностей пациента. Также эта книга будет полезна для преподавателей университетов, планирующих создать обучающую программу по имплантационной стоматологии с систематизацией клинических случаев по мере их сложности.
Список участников Согласительной Конференции
Christoph Hammerly – Switzerland
Richard Leesungbok – South Korea
Lisa Heitz-Mayfield- Australia
Daniel Wismeijer - Netherlands
Общие положения классификации SAC
Классификация SAC представляет собой систему оценки сложности отдельно взятого клинического случая и служит в качестве руководства при отборе пациентов для имплантации и для планирования лечения. Разделение на Straightforward (невысокая степень сложности и риска), Advanced (средняя степень сложности и риска) и Complex (высокая степень сложности и риска) применимо как к хирургическому, так и к ортопедическому этапу лечения.
Однако, знания, навыки и персональный опыт различных врачей могут вносить субъективизм и влиять на восприятие ими того или иного клинического случая при отнесении его в определённую категорию сложности.
Цель книги внести объективность в процесс «стандартного» рассмотрения клинических случаев. При этом, следует отметить, что существуют модифицирующие факторы (modifying factors), на основании которых производится распределение индивидуальных случаев по категориям классификации. Эти факторы будут особо выделены в последующих главах книги.
Впервые классификация SAC была предложена Sailer и Pajarola в атласе по хирургической стоматологии (Sailer and Pajarola 1999). Авторы описали в деталях различные клинические ситуации в хирургической стоматологии, например, такие как удаление 3-х моляров и предложили классификацию S=Simple, A=Advanced, C=Complex.
Позднее в том же 1999 году эта классификация была адоптирована Швейцарской Ассоциацией Оральной Имплантологии SSOI (Swiss Society of Oral Implantology) в ходе работы недельного конгресса по вопросам качества методических руководств в стоматологии. Рабочая группа SSOI создала проект классификации SAC с учётом различных клинических ситуаций имеющих место в имплантационной стоматологии, как на хирургическом, так и на ортопедическом этапе работы.
Эта классификация в 2003 году была адоптирована Международной Группой Имплантологов ITI в ходе работы 3-й согласительной конференции в Гштааде (Швейцария). Хирургический раздел классификации был представлен в публикации материалов конференции (Buser et al. 2004). Рабочая группа комитета по образованию (ITI Educational Core Group) в 2006 году приняла решение слегка изменить оригинальную версию классификации, заменив термин Simple на Straightforwad.
Следующая глава представляет обзор классификации, её основные определения и варианты её практического применения. Представлены официально утверждённые критерии разделения клинических случаев на категории и принятые нормативные классификации (см. следующую главу).
Последующие главы детализируют использование Классификации SAC на хирургическом и на ортопедическом этапе работы. Влияние модифицирующих факторов и осложнений на утверждённую нормативную классификацию также будет представлено и обсуждено в последующих главах книги.
Не смотря на то, что классификация задумана и разработана как руководство для определения степени сложности и риска лечения в отдельно взятом клиническом случае, она может быть использована также и для информирования пациентов.
На основе классификации SAC пациенты могут быть подготовлены к предстоящему лечению. Им могут быть разъяснены ограничения метода, осложнения и ожидаемые результаты. В свою очередь это позволяет пациентам сформировать реальное понимание в отношении предстоящего лечения и его возможных результатов.
Следовательно, использование классификации SAC имеет достаточно широкую сферу применения и потенциальную аудиторию. Для начинающих клиницистов классификация даёт возможность правильно отбирать пациентов для имплантации и планировать лечение. Кроме того, она помогает совершенствовать клиническое искусство на основе надёжной информации по принципу «от простого к сложному». Для опытных практиков эта классификация будет полезна как базис для планирования лечения с точки зрения оценки потенциального риска.
Классификация SAC также может быть использована не только на стадии планирования лечения. В процессе активного лечения отдельного пациента клиническая ситуация может меняться и рассматриваться в иной категории нормативной классификации.
Классификация SAC в дальнейшем может быть расширена или изменена, если для этого будут получены достоверные данные.
