Предисловие

Использование барьерных мембран для регенерации костных дефектов значительно изменили имплантационную стоматологию за последние пять лет. Этот принцип, часто называемый Направленная Костная Регенерация (Guided Bone Regeneration (GBR or GBR technique)), был впервые описан в 1959 году Hurley et al при проведении работ по экспериментальным спинальным анкилозам.

В 60-х годах исследовательские группы Basset and Boyne тестировали лабораторные фильтры из ацетата целлюлозы (Millipore) для лечения кортикальных дефектов длинных костей и для костных лицевых реконструкций. Авторы использовали эти фильтры с целью создания подходящей среды для остеогенеза, исключая клетки фиброзной соединительной ткани из костного дефекта. Однако эти новаторские исследования не привели тот час к широкому клиническому использованию техники барьерных мембран на пациентах.

Клинический потенциал мембранной техники был распознан исследовательской группой Karring and Nyman, которые проводили систематическую оценку барьерных мембран в различных экспериментальных и клинических исследованиях по пародонтальной регенерации в начале 80-х годов. В конце 80-х годов мембранная техника была вновь исследована в экспериментальных работах по костной регенерации.

Основываясь на обещающих результатах этих исследований, клиническое тестирование мембран на пациентах, которым устанавливали имплантаты, началось в 1988 году. Последовали пять лет интенсивной экспериментальной и клинической работы.

В настоящее время показалось уместным проанализировать существующее положение «Направленной Костной Регенерации в Имплантационной Стоматологии» и была рождена идея данного руководства.

Эта книга написана для клиницистов имеющих интерес и опыт в имплантационной стоматологии. Книга разделена на две части, одна из которых сфокусирована на фундаментальной науке, а другая на клиническом применении GBR. Как введение в тему книги, глава 1 обсуждает современное состояние имплантационной стоматологии. Акцент сделан на анатомических, хирургических и эстетических аспектах при размещении дентальных имплантатов, которые удовлетворяют двум основным требованиям пациентов - требованию длительной функции и эстетики.

Глава 2 относится к фундаментальным научным аспектам GBR и представляет исходные экспериментальные исследования, проведённые в университете Гётеборга в середине 80-х годов.

Глава 3 относится к биологическому фундаменту костной регенерации. Превосходная гистология, использующая недекальцинированные срезы, основана на более чем 30 летнем опыте экспериментального ортопедического лечения и предаёт тонкости регенерации кости вообще. Гистологические срезы, недавно опубликованного экспериментального исследования, превосходно демонстрируют структуру регенерации кости, которая происходит под e-PTFE мембранами в частности.

Наконец глава 4 описывает конструкционные критерии барьерных мембран такие, как биосовместимость, барьерная функция и сохранение пространства. Кроме того, описано как биоматериаловедческие аспекты влияют на клиническое применение мембран. Эти три главы, описывающие основы GBR, являются важнейшими для понимания читателями биологического и биоматериаловедческого фундамента этой захватывающей новой техники. Знание данных основ является ключевым для использования барьерных мембран в практике.

В клиническом разделе книги (главы с 5 по 8) в деталях представлены процедуры, связанные с различными показаниями для применения GBR техники. Каждая глава посвящена специфическим показаниям и описывает критерии отбора пациентов, пошаговую хирургическую технику и аспекты послеоперационного ведения пациентов. Особое внимание уделено технике разреза и дизайну лоскута; обращению с барьерной мембраной, её размещению и стабилизации.

Также подчёркнуто, что частицы аутокости в комбинации с мембраной служат для её поддержки и в качестве остеокондуктивной структуры. Кроме того, описаны аспекты закрытия раны.

Клинические результаты при использовании GBR у большого количества пациентов критически оценены и обсуждены. Четыре главы книги, посвященные клиническим аспектам, отражают современное состояние практического использования GBR в имплантационной стоматологии. Эти главы обсуждают не только потенциал, но так же и ограничения данной техники.

Редакторы благодарят товарищей по работе за их силы и время и за то, что они все согласились принять участие в этом проекте без колебаний и с большим энтузиазмом. Это был очень интенсивный, но очень удовлетворяющий опыт сотрудничества с коллегами подобной квалификации.